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  • 事故和解協(xié)議書

    時間:2023-02-07 17:41:47 協(xié)議書 我要投稿

    事故和解協(xié)議書15篇

      隨著社會不斷地進步,大家逐漸認識到協(xié)議的重要性,簽訂協(xié)議可以約束雙方履行責任。那么什么樣的協(xié)議才是有效的呢?下面是小編為大家收集的事故和解協(xié)議書,歡迎閱讀,希望大家能夠喜歡。

    事故和解協(xié)議書15篇

    事故和解協(xié)議書1

      甲方:____________

      代理人:__________________

      乙方:_______________

      事故經過:

      ________年__月__日__時,李少飛駕駛懸掛“粵O88888”號牌的`藍鳥轎車經南梧高速公路進入貴港市環(huán)城路往桂平方向(東)行駛,在貴港市304省道209km+800m處,因李少飛未保持安全車速且發(fā)現(xiàn)情況后采取措施不當,致使所駕駛的車輛碰撞到同向在前行駛由張華安駕駛的桂O12345號二輪摩托車尾部左后側,造成張華安當成死亡的交通事故。該起事故經交警部門認定李少飛負事故全部責任。

      現(xiàn)甲、乙雙方經過充分協(xié)商,甲方委托林曉雨作為代理人,乙方共同委托黃信明作為代理人,達成如下和解協(xié)議:

      1、甲方在本協(xié)議簽訂當日一次性賠償乙方各項經濟損失316000元整(大寫叁拾壹萬伍仟元),由甲方轉賬至乙方指定賬戶(開戶行:中國農業(yè)銀行貴港分行,戶名:張華達,賬號:_________________

      2、本協(xié)議簽訂并全面履行之后,乙方認可甲方已賠償受害者全部經濟損失,甲、乙雙方再無其他任何糾紛,乙方保證不得就本次交通事故再次向甲方主張任何權利。

      3、乙方在收到上述款項后,出具收款收據(jù)給甲方或其代理人。對于甲方在此次事故所造成的傷害,乙方在收到上述款項后方同意出具諒解書給甲方。

      4、違約責任:本協(xié)議簽訂之后,雙方必須按協(xié)議履行,如違約,違約方須向守約方支付違約金108000元(大寫壹拾萬元)。

      5、本協(xié)議一式叁份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,人民存檔一份,具有同等法律效力。

      甲方:________________乙方:__________________

      _____年__月__日

      注:以上交通事故和解協(xié)議書一般用于交通事故刑事附帶民事賠償糾紛,如果僅限于民事賠償,則對相應條款進行調整。

    事故和解協(xié)議書2

      甲方:________________

      乙方:________________

      事故經過:

      _____年_____月_____日_____時_____分,駕駛____省企業(yè)技術開發(fā)投資有限責任公司所有的牌號為_______號本田轎車沿長東路由西向東行駛至南陵路交叉口時,遇沿人行橫道由南向北橫過長東路,號轎車前部右側碰撞,致受傷,造成交通事故。該起事故后經交警部門認定負事故全部責任。

      現(xiàn)甲、乙雙方經過充分協(xié)商,達成如下和解協(xié)議:

      1、甲方扣除前期支付的部分醫(yī)療費用另行賠償乙方醫(yī)療費、護理費、營養(yǎng)費、住院伙食補助費、誤工費、殘疾賠償金、精神損害撫慰金、交通費、衣物損失費、義牙更換費、鑒定費等各項費用合計_______元整。

      2、本協(xié)議簽訂當日甲方需一次性將_______萬元的賠償款全部支付給乙方,否則自愿承擔30000元違約金。

      3、本協(xié)議簽訂之后甲、乙雙方再無其他任何糾紛,乙方不得就本次交通事故所導致的'損害向甲方和_______省企業(yè)技術開發(fā)投資有限責任公司主張任何權利。

      4、本協(xié)議簽訂當日乙方向甲方提供如下材料原件:

      (1):門診病例一份;出院記錄三份。

      (2)醫(yī)療費收據(jù)、鑒定費一共計15張,金額為11012元。

      本協(xié)議一式四份甲、乙雙方各執(zhí)一份交警部門和律師事務所各存檔一份,具有同等法律效力。

      甲方:________________乙方:________________

      _______年____月____日_______年____月____日

    事故和解協(xié)議書3

      賠償人:_____,男,26歲,漢族,車主,現(xiàn)住____鄉(xiāng)____村,身份證號碼:______

      被賠償人:_____,男,56歲,漢族,農民,現(xiàn)住____市____縣____村,身份證號碼:______

      ____年____月____日,汪____在公路上騎摩托車正常行駛的過程中,______由于騎著自行車看牛導致岔道,和汪____駕駛的摩托車相撞,致使____受傷。____被撞傷后立即被汪____送到______醫(yī)院住院治療,經檢查,是大腿骨處骨折受傷,住院______天后于____年______月____日好轉出院。

      經雙方進行友好協(xié)商,達成一致,自愿達成以下賠償交通事故協(xié)議條款:

      一、由____賠償______各項醫(yī)療費(不包含前期住院已經支付給____的'醫(yī)療費)、殘疾賠償金、誤工費、住院伙食補助費、護理費、營養(yǎng)費、精神撫慰金、二次手術費、殘疾輔助器具費、被扶養(yǎng)人生活費、鑒定費、自行車修理費、交通費等共計(總數(shù)額______已經支付的醫(yī)療費______元)=現(xiàn)在還需給付的金額______元;

      二、以上款項一次性支付,支付后雙方均不得反悔,____不得再追究____的任何責任,放棄對賠償人的訴權;

      三、雙方再無其他爭議。

      四、本交通事故協(xié)議書一式兩份,雙方各執(zhí)一份,自簽字之日起生效。

      賠償人:(簽名)________被賠償人:(簽名)_______

      _________年_____月_____日_________年_____月_____日

    事故和解協(xié)議書4

      甲方:楊____(系受害人楊____父親),男,漢族,19____年9月2日出生,住址河南省____市____鎮(zhèn)____村____。

      甲方:張____(系受害人楊____母親),女,漢族,19____年8月6日出生,住址河南省____市____鎮(zhèn)____村____。

      乙方:石____(系被告人石____父親),男,漢族,住址河北省____縣____鎮(zhèn)____村,電話____。

      鑒于被告人石____犯交通肇事罪一案給甲方造成了經濟損失。目前一審庭審結束,甲、乙雙方經協(xié)商就民事賠償部分達成以下和解協(xié)議:

      一、石____就其交通肇事行為給甲方造成的精神痛苦和經濟損失深表歉意,并致以最誠懇的道歉,請求甲方予以諒解。

      二、乙方作為被告人的父親,代其一次性向甲方支付死亡賠償金人民幣3萬元整,刑事附帶民事起訴書上請求賠償?shù)钠渌椖孔栽阜艞,甲方不再向石____及其家屬主張。

      三、乙方在本協(xié)議簽訂之日起一次性付清上述賠償款項;賠償款項付清之日起,甲乙雙方不再存在任何經濟糾紛,甲方不再追究被告人民事責任。

      四、甲方自愿向北京市大興區(qū)人民法院表達如下觀點:甲方作為本案被害人父母,自愿接受被告人石____及其父母的道歉和賠償,對石____的.犯罪行為完全予以諒解,自愿不再追究石____的刑事責任,請求法院給予石去鵬改過自新的機會,對被告人石____予以輕判。

      五、本協(xié)議一式叁份,甲乙雙方各執(zhí)一份,呈交北京市大興區(qū)人民法院一份。

      甲方:________

      ___年____月____日

      乙方:___________

      ____年___月____日

    事故和解協(xié)議書5

      甲方(受害人或者其親屬):

      乙方(駕駛人或者其親屬):

      XX年XX月XX日時分許,乙方駕駛車牌號為xxxxxx的車行駛至xxxx附近時,不慎與甲方發(fā)生交通事故,致xxx死亡。甲、乙雙方就賠償事宜,經協(xié)商自愿達成如下協(xié)議:

      一、乙方自愿一次性賠償甲方各種法定人身損害賠償項目共計萬元(小寫:XXXXX元)整。

      二、甲方同意接收上述賠償款項,并放棄對乙方的其他一切權利,不再要求乙方進行任何形式的賠償或承擔其他任何責任。若甲方及甲方的其他利害關系人再向乙方提出任何要求,由甲方負責處理解決。

      三、本協(xié)議簽訂后,為方便乙方進行保險理賠,甲、乙雙方均同意互相配合就本事故的賠償事宜通過非訴或者訴訟的方式解決。通過訴訟方式解決的,若法院出具判決書或者調解書確定的賠償數(shù)額與本協(xié)議不一致,雙方仍保證按本協(xié)議約定的賠償數(shù)額履行。相關訴訟費、律師費及辦案費用由乙方承擔。

      四、乙方應在本協(xié)議生效之日向甲方支付賠償金XXXXX元。

      五、甲方對乙方的違法行為表示諒解,保證不再要求司法部門追究甲方的任何行政、刑事責任,并保證在必要時配合乙方向司法機關等有關部門說明本協(xié)議的`情況,出具相關文件或證明。

      六、甲方保證不再要求乙方或保險公司賠償超過本協(xié)議賠償數(shù)額以外的任何賠償。因本事故產生車輛保險的賠付,由乙方進行理賠或索賠,保險賠付款項全部歸乙方所有。

      七、甲方保證本協(xié)議合法有效,保證沒有其他權利人就此事故再向乙方主張權利,若本協(xié)議被確認無效,甲方應將已收取的全部賠償款返還于乙方,若造成乙方其他損失,則由甲方承擔全部責任。

      八、甲、乙雙方任何一方違反本協(xié)議約定,違約方應向對方支付違約金元。

      九、此事故雙方一次性了結,別無其他任何糾葛。

      十、本協(xié)議一式三份,自雙方簽字或蓋章后生效,甲、乙雙方各執(zhí)一份,交警部門留存一份,具同等法律效力。

      甲方:乙方:

      XX年XX月XX日XX年XX月XX日

    事故和解協(xié)議書6

      賠償人:______,男,26歲,漢族,車主,現(xiàn)住______鄉(xiāng)______村,身份證號碼:_________

      被賠償人:______,男,56歲,漢族,農民,現(xiàn)住______市_______縣______村,身份證號碼:_________

      _____年______月______日,汪______ 在公路上騎摩托車正常行駛的過程中,_________由于騎著自行車看牛導致岔道,和汪______ 駕駛的摩托車相撞,致使______受傷。______被撞傷后立即被汪輝送到_________醫(yī)院住院治療,經檢查,是大腿骨處骨折受傷,住院_________天后于_____年_________月______日好轉出院。

      經雙方進行友好協(xié)商,達成一致,自愿達成以下賠償協(xié)議:

      一、由汪______ 賠償_________各項醫(yī)療費(不包含前期住院已經支付給______的醫(yī)療費)、殘疾賠償金、誤工費、住院伙食補助費、護理費、營養(yǎng)費、精神撫慰金、二次手術費、殘疾輔助器具費、被扶養(yǎng)人生活費、鑒定費、自行車修理費、交通費等共計(總數(shù)額22138.30-已經支付的醫(yī)療費16000元)=現(xiàn)在還需給付的金額10769.15元;

      二、以上款項一次性支付,支付后雙方均不得反悔,______不得再追究汪______ 的.任何責任,放棄對賠償人的訴權;

      三、雙方再無其他爭議。

      四、本協(xié)議一式兩份,雙方各執(zhí)一份,自簽字之日起生效。

      賠償人:_______(簽名)被賠償人:_______(簽名)

      _____年_______月_______日_____年_______月_______日

    事故和解協(xié)議書7

      甲方:黃x,男,xx市東湖區(qū)人,身份證號:360xx97908xx05xx

      xx市xx針織制衣廠,地址:xx市郊區(qū)xx鄉(xiāng)。

      法定代表人:葉xx,系該廠廠長

      乙方:代xx,男,xx市xx區(qū)人,身份證號:360xx978xxxx48

      秦xx,女,xx市xx區(qū)人,身份證號:360xx987xxxx0960

      戴xx,女,2周歲,系代xx與秦xx之女

      事發(fā)經過:20xx年5月7日2時0分,黃x駕駛xx市xx針織制衣廠所有的牌號為贛A2xx78號小客車在解放東路xx鎮(zhèn)xx村段由西向東行駛至道路左側,與代xx無證駕駛(后載秦xx、戴xx)的由東向西行駛的無牌二輪摩托車發(fā)生碰撞,造成代xx、秦xx、戴xx倒地受傷、車輛受損的.交通事故。該起事故后經xx區(qū)交警大隊認定,黃x負本次事故全部責任(詳見《湖公交認字》[20xx年xx月xx日]

    事故和解協(xié)議書8

      甲方:楊xx(系受害人楊xx父親),男,漢族,1968年9月21日出生,住址河南省xx市xx鎮(zhèn)xx村xx。

      甲方:張xx(系受害人楊xx母親),女,漢族,1967年8月16日出生,住址河南省xx市xx鎮(zhèn)xx村xx。

      乙方:石xx(系被告人石xx父親),男,漢族,住址河北省xx縣xx鎮(zhèn)xx村,電話:******。

      鑒于被告人石xx犯交通肇事罪一案給甲方造成了經濟損失。目前一審庭審結束,甲、乙雙方經協(xié)商就民事賠償部分達成以下和解協(xié)議:

      一、石xx就其交通肇事行為給甲方造成的精神痛苦和經濟損失深表歉意,并致以最誠懇的道歉,請求甲方予以諒解。

      二、乙方作為被告人的父親,代其一次性向甲方支付死亡賠償金人民幣31萬元整,刑事附帶民事起訴書上請求賠償?shù)钠渌椖孔栽阜艞,甲方不再向石xx及其家屬主張。

      三、乙方在本協(xié)議簽訂之日起一次性付清上述賠償款項;賠償款項付清之日起,甲乙雙方不再存在任何經濟糾紛,甲方不再追究被告人民事責任。

      四、甲方自愿向北京市大興區(qū)人民法院表達如下觀點:甲方作為本案被害人父母,自愿接受被告人石xx及其父母的道歉和賠償,對石xx的犯罪行為完全予以諒解,自愿不再追究石xx的`刑事責任,請求法院給予石去鵬改過自新的機會,對被告人石xx予以輕判。

      五、本協(xié)議一式叁份,甲乙雙方各執(zhí)一份,呈交北京市大興區(qū)人民法院一份。

      甲方: 乙方:

      年 月 日 年 月 日

    事故和解協(xié)議書9

      甲方(肇事方):____________ 身份證號:_________________

      乙方(受害方):____________ 身份證號:_________________

      20____年____月____日____時左右,甲方駕駛____________號兩輪摩托車,在________________處發(fā)生道路交通事故,導致乙方受傷,事故發(fā)生后,經公安交通警察大隊________號《交通事故認定書》認定:甲方負此事故的主要責任,范文,乙方負此事故的次要責任,F(xiàn)甲方和乙方經友好協(xié)商,本著平等、自愿、公平的原則,達成協(xié)議如下:

      一、甲方一次性賠償乙方醫(yī)療費、誤工費、營養(yǎng)費、伙食補助費、交通費、護理費、被撫養(yǎng)人生活費、精神損害撫慰金、一次性傷殘賠償金、后續(xù)治療費等各項賠償款共計人民幣(大寫):____________圓整(________________元整)。

      二、乙方收到上述款項后,向甲方出具收據(jù),并保證放棄對甲方在本次事故中所有的追償權和一切訴權,否則視為乙方違約,需承擔本合同支付金額3倍的.違約金。____

      三、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時,必須同時將所有的醫(yī)療費用票據(jù)、病案材料、其他費用票據(jù)等全部交付給甲方,并保證票據(jù)材料的真實性。

      四、根據(jù)甲方的真誠表示,乙方考慮到甲方之違法行為系過失所致,乙方對甲方的行為給予諒解,不再追究甲方的一切責任。

      甲方:

      _____年____月____日

      乙方:

      _____年____月____日

    事故和解協(xié)議書10

      甲方:_____

      乙方:_____

      事故經過:

      20__年3月2日2時21分, 駕駛投資有限責任公司所有的牌號為號本田轎車沿長江東路由西向東行駛至南陵路交叉口時,遇 三人沿人行橫道由南向北橫過東路,號轎車前部右側碰撞三人,致三人不同程度受傷,造成交通事故。該起事故后經交警部門認定負事故全部責任。

      現(xiàn)甲、乙雙方經過充分協(xié)商,達成如下和解協(xié)議:

      1、甲方扣除前期支付的部分醫(yī)藥費用另行賠償乙方醫(yī)藥費、護理費、營養(yǎng)費、住院伙食補助費、誤工費、殘疾賠償金、精神損害撫慰金、交通費、衣物損失費、義牙更換費、鑒定費等各項費用合計人民幣貳拾柒萬一仟元(271000.00元)整。

      2、本協(xié)議簽訂當日甲方需一次性將27.1萬元的.賠償款全部支付給乙方,否則自愿承擔30000元違約金。

      3、本協(xié)議簽訂之后甲、乙雙方再無其他任何糾紛,乙方不得就本次交通事故所導致的損害向甲方和 省 開發(fā)投資有限責任公司主張任何權利。

      4、本協(xié)議簽訂當日乙方向甲方提供如下材料原件:

     。1)_____:門診病例一份;證明一份;出院記錄三份。

     。2)_____:門診病例二份;出院記錄一份。

     。3)_____:門診病例二份;出院記錄一份。

     。4)醫(yī)療費收據(jù)、鑒定費發(fā)票共計15張,金額為11012元。

      本協(xié)議一式四份甲、乙雙方各執(zhí)一份交警部門和律師事務所各存檔一份,具有同等法律效力。

      甲方:_____乙方:_____

      ___年___月___日___年___月___日

    事故和解協(xié)議書11

      甲方:

      乙方:

      事故經過:

      _______年_____月______日_____時_____分,駕駛投資有限責任公司所有的牌號為號本田轎車沿長江東路由西向東行駛至南陵路交叉口時,遇三人沿人行橫道由南向北橫過東路,號轎車前部右側碰撞三人,致三人不同程度受傷,造成交通事故。該起事故后經交警部門認定負事故全部責任。

      現(xiàn)甲、乙雙方經過充分協(xié)商,達成如下和解協(xié)議:

      1、甲方扣除前期支付的.部分醫(yī)藥費用另行賠償乙方醫(yī)藥費、護理費、營養(yǎng)費、住院伙食補助費、誤工費、殘疾賠償金、精神損害撫慰金、交通費、衣物損失費、義牙更換費、鑒定費等各項費用合計人民幣_____________元(______________)整。

      2、本協(xié)議簽訂當日甲方需一次性將______________元的賠償款全部支付給乙方,否則自愿承擔_____________元違約金。

      3、本協(xié)議簽訂之后甲、乙雙方再無其他任何糾紛,乙方不得就本次交通事故所導致的損害向甲方和省開發(fā)投資有限責任公司主張任何權利。

      4、本協(xié)議簽訂當日乙方向甲方提供如下材料原件:

     。1)劉:門診病例一份;證明一份;出院記錄三份。

     。2)云:門診病例二份;出院記錄一份。

     。3)赫:門診病例二份;出院記錄一份。

     。4)醫(yī)療費收據(jù)、鑒定費發(fā)票共計__________張,金額為____________元。

      本協(xié)議一式四份甲、乙雙方各執(zhí)一份交警部門和律師事務所各存檔一份,具有同等法律效力。

      甲方:乙方:

      ___年___月___日___年___月___日

    事故和解協(xié)議書12

      甲方:林______ ______

      身份證號:______

      住址:______

      乙方:A______

      身份證號:______

      住址:______

      事故經過:

      ______ 年______ 月______ 日______ 時,林______ 駕駛摩托車(牌號為),沿______ ______ 路由______ 地向______ 地行駛,至______ ______ 處時,由于下雨造成道路濕滑,林______ 為避開行人A______ ,但剎車不及,因此將A______ 刮倒。林______ 立即將A______ 送至______ ______ 醫(yī)院進行檢查、救治,經______ ______ 醫(yī)院詳細檢查,確診A______ 并無大礙,只是(以醫(yī)院的檢查報告為準對傷情進行一個描述)。經過醫(yī)院對A______ 進行了一系列必要的.處理后,A______ 決定出院。

      現(xiàn)林______ 、A______ 雙方經過充分協(xié)商,自愿達成如下和解協(xié)議:

      1、林______ 除支付A______ ______ 年______ 月______ 日至______ 年______ 月______ 日的醫(yī)療費外(以醫(yī)院出具的收費單據(jù)為準),另行賠付A______ 人民幣______ 元(大寫)。

      2、本協(xié)議簽訂當日林______ 需一次性將元的賠償款全部支付給A______ 。

      3、本協(xié)議簽訂后,林______ 與A______ 之間再無其他任何糾紛,A______ 及其代理人不得就本次事故所導致的損害向林______ 主張任何權利。

      4、本協(xié)議簽訂當日乙方需向甲方提供如下材料原件:

      (1)門診病例一份;住院、出院記錄一份。

      (2)醫(yī)療費收據(jù)(共計張,金額為元)。

      本協(xié)議一式兩份甲、乙雙方各執(zhí)一份,由雙方各保留一份。

      本協(xié)議自簽訂之日起生效,具有同等法律效力。

      甲方:______

      乙方:______

      ______ ______ 年______ ______ 月______ ______ 日______ ______ 年______ ______ 月______ ______ 日

    事故和解協(xié)議書13

      甲方: ,性別,民族,身份證號碼 ,聯(lián)系電話:

      乙方: ,性別,民族 ,身份證號碼 ,聯(lián)系電話:

      年月日點分,甲方乙方在 路發(fā)生交通事故,甲方駕駛的 車在轉彎行駛時將乙方駕駛的車撞倒,致使乙方人身受損。在交警和保險公司出面處理后,甲方送乙方到 醫(yī)院住院治療,甲方積極配合交警部門的處理工作,全力承擔乙方的住院檢查治療費用、伙食費、聘請護工費用等,F(xiàn)乙方在醫(yī)院治療后身體恢復,在醫(yī)生許可下自愿出院。甲、乙雙方經充分協(xié)商,自愿達成如下協(xié)議:

      一、甲方扣除前期支付的部分醫(yī)療費用(計: 元人民幣)外,另行賠償乙方醫(yī)藥費、護理費、營養(yǎng)費、住院伙食補助費、誤工費、傷殘賠償金、精神傷害撫慰金、交通費等合計 元人民幣。乙方不支付任何費用。

      二、甲方與保險公司進行理賠期間,乙方積極配合甲方出具相關證明。

      三、甲、乙方已經解決了全部的'事故責任, 乙方今后不再因此事追究甲方的任何責任。

      四、本協(xié)議書一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,自簽字之日起生效。

      甲方:

      乙方:

      年月日

    事故和解協(xié)議書14

      甲 方:xxx,x,xx歲,xxx村人。

      乙 方:xxx,x,xx歲,xxxx村)。

      交通事故基本事實及雙方責任:

      xxxx年x月x日x時x分,甲方xx駕駛xx與乙方xx駕駛的xxx在xx村北xx路段發(fā)生相撞導致交通事故,造成乙方xxx受傷,xxx車損害。經xx市公安局交通警察支隊xx大隊第xxxxx號《交通事故認定書》認定:雙方負同等責任。

      經甲、乙雙方充分協(xié)商一致達成如下協(xié)議:

      一、 甲方xxx自愿賠償給乙方xx各項損失共計xxx元人民幣(包括已經支付的`xxx元)。

      二、 第一項的損失賠償包括車輛損失賠償。

      三、 本協(xié)議簽定時,甲方必須支付給乙方所剩余的xxx元。

      四、 本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結賠償。

      五、 本協(xié)議自雙方當事人簽名按印后生效。

      六、 本協(xié)議一式二份雙方各存一份。

      協(xié)議人:

      甲方:

    乙方:

      年 月 日

    事故和解協(xié)議書15

      甲方:身份證號碼:

      乙方:身份證號碼:

      甲方于20xx年1月1日下午十六時許甲方車東風四橋車司機乙方郭羅駕駛(車號為:寧CA0393)在307國道1106km與山西的半拖掛(車號為:晉M62908)相撞,致乙方郭羅司機受傷,現(xiàn)就該事故經交警協(xié)商處理,雙方達成如下協(xié)議:

      1、甲方賠償乙方在院的'醫(yī)療費一次性壹萬玖仟肆佰肆拾壹(¥:19441元)。

      2、二次手術費、營養(yǎng)費、誤工費、生活費及護理費一次性共計伍仟元,(¥:5000元)整。

      3、從即日起乙方再不得追究甲方的任何責任。

      4、此事故一次性處理,雙方簽字后同時產生法律效力。

      5、此協(xié)議一式三份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,交警隊存留一份。

      甲方(簽字):

      乙方(簽字):

      證明人(簽字):

      20xx年2月25日

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