醫(yī)療協(xié)議書(shū)(精選15篇)
在社會(huì)發(fā)展不斷提速的今天，大家逐漸認(rèn)識(shí)到協(xié)議的重要性，簽訂協(xié)議可解決或預(yù)防不必要的糾紛。一般協(xié)議是怎么起草的呢？以下是小編整理的醫(yī)療協(xié)議書(shū)，希望能夠幫助到大家。
醫(yī)療協(xié)議書(shū)1
甲方： ，性別，民族， 年 月 日 出生，職業(yè)，現(xiàn)住 ，身份證號(hào)碼 ，聯(lián)系電話：
乙方： ，性別，民族， 年 月 日 出生，職業(yè)，現(xiàn)住 ，身份證號(hào)碼 ，聯(lián)系電話：
(如一方為企事業(yè)應(yīng)寫(xiě)明企事業(yè)單位名稱(chēng)、地址、法定代表人)
年 月 日 晚上 點(diǎn)，甲方因******，致使乙方******受傷，后乙方在***醫(yī)院治療。甲、乙雙方根據(jù)各自的過(guò)錯(cuò)程度，經(jīng)充分協(xié)商，自愿達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方同意一次性支付醫(yī)療費(fèi)及各種人身?yè)p害賠償費(fèi)用(或具體寫(xiě)明賠償項(xiàng)目)人民幣 元(大寫(xiě)： 元整)給乙方。
二、乙方 今后出現(xiàn)其他問(wèn)題甲方 在承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。(或?qū)懨鞑辉谧肪俊⒎艞墶?
三、 年后，乙方XX不再因此事追究甲方 的`任何責(zé)任。
四、本協(xié)議書(shū)一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。
甲方： 乙方：
見(jiàn)證人：
年 月 日
醫(yī)療協(xié)議書(shū)2
甲方：____________________
乙方：____________________
甲方因患疾病，需在乙方處診治。經(jīng)雙方友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議，以便共同遵守：
一、甲方患有__________，自愿到乙方醫(yī)院醫(yī)治。
二、甲方的權(quán)利和義務(wù)
1．甲方必須如實(shí)反映病情癥狀，以及提供原治療醫(yī)院的病歷及檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，并對(duì)其真實(shí)性負(fù)責(zé)。
2．甲方需嚴(yán)格按乙方的`處方用藥和接受乙方的指導(dǎo)方法正確用藥，并定期想乙方反饋治療效果。如果甲方身體特別虛弱，則需要禁忌：煙酒，辛辣，禁房事______年。
三、乙方的權(quán)利和義務(wù)
1．乙方有權(quán)詳細(xì)了解甲方的病情的起因，癥狀及原治療醫(yī)院的病歷以檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，但有義務(wù)替甲方保密。
四、本協(xié)議經(jīng)甲乙方雙方簽字蓋章后生效。在甲方治愈和乙方收取醫(yī)療費(fèi)后，本協(xié)議失效。
五、本協(xié)議一式兩份，甲，乙雙方各一份。
甲方：________________（簽字）
乙方：________________（簽字）
日期：_______年_____月______日
醫(yī)療協(xié)議書(shū)3
甲方：________身份證號(hào)：________乙方：________
年月日，我單位員工因事故治療，已經(jīng)治愈，現(xiàn)就有關(guān)事后賠償事宜，依據(jù)《中華人民共和國(guó)工傷保險(xiǎn)條例》和《貴州省工傷保險(xiǎn)條例實(shí)施辦法》的有關(guān)規(guī)定，經(jīng)雙方平等協(xié)商，達(dá)成以下協(xié)議：________
1、乙方承擔(dān)甲方在醫(yī)院治療期間的治療費(fèi)用，并一次性補(bǔ)償甲方相關(guān)營(yíng)養(yǎng)、護(hù)理費(fèi)等共計(jì)人民幣_(tái)_______元；大寫(xiě)：________
2、就該次事故甲方不得再次提出賠償；
3、乙方對(duì)該次事故，由乙方負(fù)責(zé)到保險(xiǎn)公司索賠，由于醫(yī)療費(fèi)用已墊付，故理賠款將由乙方代為領(lǐng)取；
4、本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各持一份，簽章生效。
甲方：________乙方：________
日期：________工期：________
醫(yī)療協(xié)議書(shū)4
甲方（用人單位）：
法定代表人：負(fù)責(zé)人:
聯(lián)系電話:聯(lián)系地址：
乙方（勞動(dòng)者）：
性別：民族：文化程度：
身份證件名稱(chēng)：證件號(hào)碼：
戶籍地址：郵政編碼：
居住地址：郵政編碼：
通訊地址：郵政編碼：
固定電話：手機(jī)：電子郵箱：
緊急聯(lián)系人：與本人關(guān)系：聯(lián)系方式：
經(jīng)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，乙方由于患�。且蚬へ�(fù)傷需離崗修養(yǎng)治療，甲乙雙方經(jīng)協(xié)商一致簽訂本協(xié)議：
一、醫(yī)療期期限
第一條甲乙雙方一致確認(rèn)乙方應(yīng)享受的醫(yī)療期限為個(gè)月，即從年月日起至年月日，其中乙方已休個(gè)月（日），尚余個(gè)月（日）。
二、醫(yī)療期權(quán)利義務(wù)
第二條甲方應(yīng)依法協(xié)助乙方報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用；
第三條乙方應(yīng)遵守甲方的規(guī)章制度和病休紀(jì)律。同一疾病不可間斷請(qǐng)休病假和分段計(jì)算醫(yī)療期。
第四條乙方應(yīng)安心治療、休養(yǎng)，不得以休病假為由從事其他活動(dòng)。醫(yī)療期內(nèi)從事其他活動(dòng)屬于嚴(yán)重違紀(jì)行為，一經(jīng)查實(shí)，甲方將依據(jù)《勞動(dòng)合同法》第三十九條之規(guī)定，與乙方解除勞動(dòng)合同，且不支付任何經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金。
三、醫(yī)療期工資和保險(xiǎn)福利待遇
第五條自年月日起甲方將按月向乙方發(fā)放醫(yī)療期病假工資元。
第六條社會(huì)保險(xiǎn)金繼續(xù)由個(gè)人和單位共同繳納。
四、協(xié)議的終止、解除
第七條乙方違反本協(xié)議第四條的規(guī)定，甲方有權(quán)解除本協(xié)議并解除勞動(dòng)合同。
第八條乙方依法享受的醫(yī)療期滿，本協(xié)議終止。
第九條醫(yī)療期內(nèi)乙方恢復(fù)健康向甲方報(bào)到的`，本協(xié)議終止。
五、其他
第十條雙方簽訂的勞動(dòng)合同期限早于醫(yī)療期到期的，勞動(dòng)合同期限順延至本協(xié)議期滿。
第十一條乙方離崗修養(yǎng)治療時(shí)間較長(zhǎng)，甲方需另行安排他人接替乙方的工作崗位，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，乙方同意其病愈返崗時(shí)，由甲方另行安排其工作崗位。
第十二條雙方就履行中產(chǎn)生的任何爭(zhēng)議，都應(yīng)通過(guò)友好協(xié)商解決，協(xié)商不成，任何一方有權(quán)向人民法院提起訴訟
第十三條本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。
甲方（蓋章）：乙方（簽字）：
法定代表人：
年月日年月日
醫(yī)療協(xié)議書(shū)5
甲方：×××醫(yī)院
乙方：××××（患者或其家屬）
鑒于患者**曾于*年*月*日至*年*月*日在甲方處住院治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題發(fā)生爭(zhēng)議，但均愿通過(guò)協(xié)商解決；故，甲、乙雙方本著平等、自愿、誠(chéng)實(shí)信用的原則，根據(jù)相關(guān)法律的.規(guī)定，經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成本協(xié)議如下，共同遵照?qǐng)?zhí)行。
第一條 補(bǔ)償項(xiàng)目及計(jì)算方法；
甲方同意向乙方補(bǔ)償下述款項(xiàng)：
醫(yī)療費(fèi)：
交通費(fèi)：
住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：
殘疾賠償金：
死亡賠償金：
后續(xù)治療費(fèi)：
殘疾輔助器具費(fèi)：
精神損害賠償金：
其他：
第二條 甲方同意于本協(xié)議生效后×日內(nèi)向乙方一次性（或分期）支付本協(xié)議第一條定的款項(xiàng)；
第三條 在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題引起的所有爭(zhēng)議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)無(wú)條件返還甲方已支付的全部款項(xiàng)，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)；
第四條 本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權(quán)代表簽字蓋章之日起效。
甲方：
乙方：
年 月 日
醫(yī)療協(xié)議書(shū)6
甲方：
乙方： ，身份證號(hào)：
基于甲乙雙方確定的事實(shí)，本著友好協(xié)商的'原則，共同協(xié)商，根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《民法通則》、《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》及北京市的有關(guān)法規(guī)、規(guī)章，就賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：
第一、雙方完全理解和認(rèn)知本協(xié)議存在的風(fēng)險(xiǎn)，乙方自愿放棄追究甲方相關(guān)責(zé)任的權(quán)利，本協(xié)議為雙方真實(shí)意思表示，不存在意思表示的瑕疵，特此聲明;
第二、甲方給付乙方醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、必要的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、精神損害撫慰金等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)人民幣 元;
第三、本協(xié)議生效后，乙方自愿放棄追究賠償差額權(quán)利;
第四、乙方自愿放棄就雙方糾紛所享有的訴訟權(quán)利。
第五、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份;
第六、本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。
甲方： 乙方：
年 月 日 年 月 日
醫(yī)療協(xié)議書(shū)7
甲方：
乙方：
身份證號(hào)碼：
依據(jù)勞動(dòng)部關(guān)于發(fā)布《企業(yè)職工患病或非因工負(fù)傷醫(yī)療期規(guī)定》的通知（勞部發(fā)[20xx]479號(hào)文件）的規(guī)定，經(jīng)甲、乙雙方友好協(xié)商，就醫(yī)療期事宜達(dá)成如下協(xié)議：
第一條醫(yī)療期限
1、甲方根據(jù)乙方本人的社會(huì)工作年限及在甲方的實(shí)際工作年限，經(jīng)核準(zhǔn)確定，乙方的最長(zhǎng)醫(yī)療期為月，該自年月日起計(jì)算，截止至乙方醫(yī)療期滿或醫(yī)療終結(jié)。
2、在醫(yī)療期內(nèi)，乙方須按甲方要求提供乙方基本醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院的相關(guān)診斷證明及假條，逾期不交的，公司將視為其醫(yī)療終結(jié)即醫(yī)療期滿，醫(yī)療期滿或醫(yī)療終結(jié)時(shí)勞動(dòng)合同未到期的，乙方應(yīng)到崗上班，如未經(jīng)批準(zhǔn)不到崗上班的，甲方將按照曠工處理。
第二條勞動(dòng)報(bào)酬
1、在扣除社會(huì)保險(xiǎn)及住房公積金個(gè)人繳納部分后，甲方依法按月支付乙方醫(yī)療期工資，標(biāo)準(zhǔn)不低于本市最低工資的百分之八十。
2、甲方發(fā)薪日期為每月
日，發(fā)薪方法由甲方?jīng)Q定。
第三條勞動(dòng)保險(xiǎn)和福利待遇
1、在醫(yī)療期內(nèi)，甲方將繼續(xù)為乙方繳納各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)及住房公積金，個(gè)人繳納部分由甲方代扣代繳。
2、醫(yī)療期內(nèi)，除上述醫(yī)療期工資、社會(huì)保險(xiǎn)及住房公積金外，甲方不再支付乙方其他福利。
第四條注意事項(xiàng)
1、甲方如發(fā)現(xiàn)乙方在醫(yī)療期內(nèi)，從事其他有償或無(wú)償?shù)墓ぷ鞯�，可即時(shí)解除本協(xié)議及乙方的勞動(dòng)合同且不支付任何補(bǔ)償金，并可要求乙方對(duì)為甲方造成的損失予以賠償，情節(jié)嚴(yán)重的，將追究乙方的法律責(zé)任。
2、一旦發(fā)現(xiàn)乙方提交甲方的診斷證明及假條存在謊報(bào)或虛假現(xiàn)象的.，本協(xié)議將即時(shí)解除，甲方將解除乙方的勞動(dòng)合同，不支付任何補(bǔ)償。
3、乙方在患病醫(yī)療期期間，仍須遵守甲方的勞動(dòng)紀(jì)律及各項(xiàng)規(guī)章制度。
第五條：其他
1、如甲方因業(yè)務(wù)發(fā)展需要發(fā)生的組織機(jī)構(gòu)變更或其他重大客觀事項(xiàng)變更的，乙方須同意甲方做相應(yīng)的變更，且承認(rèn)本協(xié)議內(nèi)容繼續(xù)有效，直至本協(xié)議期滿為止。
2、本協(xié)議因醫(yī)療期屆滿而終止時(shí)，乙方應(yīng)服從甲方安排，到勞動(dòng)鑒定部門(mén)進(jìn)行鑒定。如乙方拒絕鑒定的，不影響甲方按照有關(guān)規(guī)定對(duì)乙方進(jìn)行處理。
本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。
甲方：乙方（簽字）：
代表人（簽字）：
年月日年月日
醫(yī)療協(xié)議書(shū)8
為保證廣大城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員享受城鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù),促進(jìn)社會(huì)保障及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，按照《赤峰市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》和《赤峰市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，甲方確定乙方為城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)雙方協(xié)商一致，簽訂如下協(xié)議。
第一章 總 則
第一條 甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格貫徹執(zhí)行國(guó)家的有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行市政府頒發(fā)的《赤峰市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》及各項(xiàng)配套規(guī)定和本協(xié)議條款。
第二條 甲乙雙方應(yīng)教育參保人員、醫(yī)務(wù)工作者及經(jīng)辦人員自覺(jué)遵守醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)規(guī)定，認(rèn)真處理好醫(yī)、患、保三方的關(guān)系，推動(dòng)醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展。甲乙雙方有權(quán)向?qū)Ψ教岢龊侠砘ㄗh，有權(quán)檢舉和投訴對(duì)方工作人員的違規(guī)行為。
第三條 甲方應(yīng)履行的義務(wù)
（一） 甲方應(yīng)及時(shí)向乙方提供有關(guān)參保人員的相關(guān)資料。
�。ǘ� 甲方應(yīng)按規(guī)定及時(shí)向乙方撥付符合城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。
（三） 甲方應(yīng)及時(shí)向乙方傳達(dá)新的醫(yī)療保險(xiǎn)政策及管理制度、操作規(guī)程。
�。ㄋ模� 甲方負(fù)責(zé)對(duì)乙方醫(yī)保計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)相關(guān)操作人員的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。
第四條 乙方應(yīng)履行的義務(wù)
�。ㄒ唬� 乙方根據(jù)本協(xié)議制定完善管理制度和措施，應(yīng)有一名院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)工作，并配備專(zhuān)職管理人員，成立醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室，加強(qiáng)內(nèi)部管理。
（二） 乙方須積極配合甲方實(shí)地稽核參保人員住院情況，查閱病歷及有關(guān)資料監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)過(guò)程，并可拍照、錄音、復(fù)印相關(guān)資料，提供相關(guān)的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用材料價(jià)格等與城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)的材料和數(shù)據(jù)。
（三） 乙方應(yīng)免費(fèi)為參保人員提供政策咨詢、IC卡的查詢等服務(wù)，為住院病人提供明細(xì)費(fèi)用查詢服務(wù)。
�。ㄋ模� 乙方應(yīng)在本單位顯要位置懸掛甲方統(tǒng)一制作的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌，設(shè)置“城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”，將城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)主要政策規(guī)定和醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容、就診流程向參保就醫(yī)人員宣傳說(shuō)明。公布主要診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施和藥品的價(jià)格及自付比例。設(shè)立導(dǎo)醫(yī)臺(tái)和導(dǎo)醫(yī)員，并設(shè)立“醫(yī)療保險(xiǎn)投訴箱”和投訴電話。
第二章 醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理
第五條 乙方必須配備與城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)相匹配的計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，并用專(zhuān)線與甲方連接，及時(shí)接受、維護(hù)相關(guān)數(shù)據(jù)。當(dāng)醫(yī)保軟件出現(xiàn)差錯(cuò)時(shí)，乙方應(yīng)積極與甲方等有關(guān)單位協(xié)商解決，確保乙方數(shù)據(jù)及時(shí)準(zhǔn)確上傳，雙方數(shù)據(jù)一致。
第六條 乙方應(yīng)使用由甲方認(rèn)可的醫(yī)療保險(xiǎn)支付系統(tǒng)，為參保人員打印醫(yī)療（醫(yī)藥）費(fèi)用專(zhuān)用收據(jù)，并保留供甲方抽查。
第七條 甲乙雙方都必須保證醫(yī)療保險(xiǎn)參保病人的基本信息、醫(yī)療消費(fèi)信息的完整性和安全性。甲乙雙方都應(yīng)自覺(jué)維護(hù)醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的正常運(yùn)行。
第三章 就 診
第八條 乙方診療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。
第九條 乙方應(yīng)堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)準(zhǔn)則，熱心為參保人員服務(wù)，在診療過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)格掌握住院指征，嚴(yán)禁參保人員住院體檢。參保人員投訴乙方工作人員態(tài)度惡劣的，乙方要認(rèn)真查處。
第十條 參�；颊咂骄≡喝杖�(jí)醫(yī)院應(yīng)小于或等于16天，二級(jí)醫(yī)院應(yīng)小于或等于21天。
第十一條 參保人員在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故時(shí)，按現(xiàn)行的醫(yī)療事故處理程序和辦法處理，乙方需在鑒定為事故之日通知甲方，不得將醫(yī)療事故及因此引起的`后遺癥所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用在醫(yī)療保險(xiǎn)基金里結(jié)算。乙方多次發(fā)生醫(yī)療責(zé)任事故并造成嚴(yán)重后果的，甲方可單方面解除協(xié)議，并取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。
第十二條 乙方在參保人員就診時(shí)應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行身份和證件識(shí)別，保證人、卡、證一致。參保人員住院期間，醫(yī)�？ɑ蜥t(yī)療保險(xiǎn)證由醫(yī)保辦保管，以備稽查。
�。ㄒ唬┮曳皆趨⒈Ｈ藛T辦理住院登記手續(xù)時(shí)應(yīng)認(rèn)真審查醫(yī)療保險(xiǎn)證和卡，并按住院流程完整地辦理有關(guān)手續(xù)。急診住院須在三個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)，否則甲方不予認(rèn)可本次醫(yī)療費(fèi)。發(fā)現(xiàn)冒名頂替者時(shí)應(yīng)拒絕記賬，并及時(shí)通知甲方。如被甲方稽查出冒名頂替者，甲方將按有關(guān)規(guī)定處罰乙方及責(zé)任人。
�。ǘ┐_有特殊情況非劃卡患者住院，乙方在辦理完有關(guān)手續(xù)后，填寫(xiě)《赤峰市參保人員住院備案表》，并告知參保人員三日內(nèi)到甲方備案。
�。ㄈ┘追讲辉试S外傷患者劃卡結(jié)算，外傷患者住院按非劃卡患者住院辦理住院手續(xù)。經(jīng)治醫(yī)生要在病歷中如實(shí)寫(xiě)清外傷原因，如將違法犯罪、他傷、自殘、交通事故、工傷、醉酒等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用列入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，甲方將在結(jié)算費(fèi)用時(shí)不予支付，并按有關(guān)規(guī)定對(duì)乙方及責(zé)任人進(jìn)行處罰。
第十三條 乙方應(yīng)為參保人員建立住院病歷，就診記錄要清晰、準(zhǔn)確、完整，病歷應(yīng)在病人出院后在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)移交病案室，并妥善保存，以備甲方查閱，住院病歷至少要保存15年。如甲方查不到病歷或病歷不完整，結(jié)算時(shí)甲方將扣除無(wú)病歷或病歷不完整住院人員的醫(yī)療費(fèi)用。
第十四條 乙方必須保證為參保人員提供符合城鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)范圍的住院床位。
第十五條 參保患者住院應(yīng)實(shí)行一人一床制，甲方稽查時(shí)患者未在病房、未履行請(qǐng)假手續(xù)，病歷中無(wú)記載、無(wú)患者本人簽字，
兩次不在的視同掛床住院，甲方不予支付醫(yī)療費(fèi)并對(duì)乙方及責(zé)任人進(jìn)行處罰。如患者無(wú)床住院（指有住院信息，無(wú)住院床位），甲方除不予支付醫(yī)療費(fèi)外，甲方對(duì)乙方處醫(yī)療費(fèi)的3至5倍的罰款。
第十六條 乙方因限于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的疾病，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定及時(shí)為參保人員辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，轉(zhuǎn)院率應(yīng)控制在3%以下，轉(zhuǎn)出地僅限北京、沈陽(yáng)兩地三級(jí)以上公立醫(yī)院。
第十七條 參保人員或其家屬提出不符合城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的要求時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)予以拒絕，并做好解釋工作。
第十八條 乙方應(yīng)尊重患者的知情權(quán)，因治療需要確需使用超出城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的藥品及診療項(xiàng)目的，需由參保人員承擔(dān)費(fèi)用時(shí)，要征得參保人員或其家屬同意并辦理確認(rèn)手續(xù)。
第十九條 特殊門(mén)診參保病人就診時(shí)，乙方按小號(hào)住院管理，就診過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格按病情用藥，堅(jiān)持因病施治，并使用甲方提供的門(mén)診病歷本，完整記錄診療過(guò)程，否則甲方不予報(bào)銷(xiāo)。
第二十條 乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、自治區(qū)及我市的診療范圍和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。不按收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、擅自開(kāi)展診療項(xiàng)目收費(fèi)的，甲方不予支付費(fèi)用，并按亂收費(fèi)處罰。
第二十一條 參保人員在甲方其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所做檢查的結(jié)果，乙方應(yīng)充分利用，避免不必要的重復(fù)檢查。參保人員住院期間，百元以上化驗(yàn)和大型設(shè)備檢查陽(yáng)性率，二級(jí)醫(yī)院不低于65％，三級(jí)醫(yī)院不低于70%。
醫(yī)療協(xié)議書(shū)9
甲方：____________________
乙方：____________________
甲方因患疾病，需在乙方處診治。經(jīng)雙方友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議，以便共同遵守：
一、甲方患有__________，自愿到乙方醫(yī)院醫(yī)治。
二、乙方承諾治愈甲方上述疾病，治療費(fèi)用合計(jì)________元（包括診斷，治療，醫(yī)藥費(fèi)用），該款甲方需在______月_____日付清。
三、甲方的權(quán)利和義務(wù)
1．甲方必須如實(shí)反映病情癥狀，以及提供原治療醫(yī)院的病歷及檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，并對(duì)其真實(shí)性負(fù)責(zé)。
2．甲方上述疾病自（乙方）面診斷之日起，在雙方約定的.時(shí)間內(nèi)未治愈的，甲方可享受乙方免費(fèi)治愈為止。
3．甲方需嚴(yán)格按乙方的處方用藥和接受乙方的指導(dǎo)方法正確用藥，并定期想乙方反饋治療效果。如果甲方身體特別虛弱，則需要禁忌：煙酒，辛辣，禁房事______年。
四、乙方的權(quán)利和義務(wù)
1．乙方有權(quán)詳細(xì)了解甲方的病情的起因，癥狀及原治療醫(yī)院的病歷以檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，但有義務(wù)替甲方保密。
2．乙方保證甲方所患疾病在本協(xié)議簽訂之日起________個(gè)月內(nèi)不復(fù)發(fā)或者無(wú)上述疾病陽(yáng)性，如達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)即視為甲方所患疾病已痊愈。
五、本協(xié)議經(jīng)甲乙方雙方簽字蓋章后生效。在甲方治愈和乙方收取醫(yī)療費(fèi)后，本協(xié)議失效。
六、本協(xié)議一式兩份，甲，乙雙方各一份。
甲方：________________（簽字）
乙方：________________（簽字）
日期：_______年_____月______日。
醫(yī)療協(xié)議書(shū)10
甲方：****區(qū)中心醫(yī)院（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）
乙方：*****（患方）
甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》之規(guī)定，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議：
一、患者基本情況：
姓名：*****年齡： 性別：女籍貫：****市****縣
住址：****市
****區(qū)****鎮(zhèn)
身份證號(hào)： 住院號(hào)：
疾病診斷：
治療結(jié)果：
二、雙方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級(jí)：
三、醫(yī)療事故原因
四、賠償數(shù)額
1、醫(yī)療費(fèi)：元；
2、誤工費(fèi)：元；
3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：元；
4、陪護(hù)費(fèi)：元；
5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)：元；
6、殘疾用具費(fèi)：元；
7、喪葬費(fèi)：元；
8、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)：元；
9、交通費(fèi)：元；
10、住宿費(fèi)：元；
11、精神損害撫慰金：元；
12、患者死亡參加喪葬活動(dòng)的患者的.配偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、
住宿費(fèi)：元（不超過(guò)2人）
合計(jì)：元
五、償款給付時(shí)間：
六、違約責(zé)任
七、其他
1、出院處理：
2、如為死亡患者，尸體處理
3、其他
八、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。
甲方： 乙方：
代理人： 代理人：
日期： 日期：
見(jiàn)證人：
日期：
醫(yī)療協(xié)議書(shū)11
甲方：北京市__x醫(yī)院
乙方：__x
鑒于患者_(dá)_x曾于二○一四年x月×日至二○一四年x月x日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療出現(xiàn)不可避免的突發(fā)情況出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，針對(duì)問(wèn)題引起的.原因發(fā)生爭(zhēng)議，無(wú)法認(rèn)定各自的責(zé)任，但均愿通過(guò)協(xié)商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠(chéng)實(shí)信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)與直系親屬充分協(xié)商，達(dá)成本協(xié)議如下，雙方愿意共同遵照?qǐng)?zhí)行。
第一條 根據(jù)權(quán)威部門(mén)提供的數(shù)據(jù)，本協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下：
某市二○一三年度職工平均工資：__元。
某市二○一三年度城鎮(zhèn)居民平均生活費(fèi)：__元。
某市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金：__元。
第二條 賠償項(xiàng)目及計(jì)算方法(略)
第三條 甲方同意于本協(xié)議生效后×日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項(xiàng)。
第四條在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題引起的所有爭(zhēng)議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)無(wú)條件返還甲方已：支付的全部款項(xiàng)，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。
第五條 本協(xié)議一式兩份， 甲、乙雙方各執(zhí)一份， 自雙方授權(quán)代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。
甲方：北京__x醫(yī)院(蓋章) 乙方身份證號(hào)：
甲方代表簽字： 乙方簽字：
日期： 日期：
醫(yī)療協(xié)議書(shū)12
合作（承包）協(xié)議
甲方：---，男，漢族，身份證號(hào)：----。
乙方：----女，漢族，身份證號(hào)：----。
甲方為《金水劉中倫診所》負(fù)責(zé)人，現(xiàn)聘用乙方為《診所》內(nèi)科經(jīng)營(yíng)管理人，就其有關(guān)事項(xiàng)，雙方自愿協(xié)商一致達(dá)成協(xié)議如下：
一、甲方聘用乙方負(fù)責(zé)、管理《金水劉中倫診所》，期限自20xx年3月30日起至20xx年3月30日止。乙方須在該診所注冊(cè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證，
二、甲方提供86平方面積的醫(yī)療經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所、醫(yī)療設(shè)施及輔助物品（詳見(jiàn)所附清單），
三、乙方每年向甲方交利潤(rùn)四萬(wàn)八千元（480000元），此款項(xiàng)按季度交納，每季度末交次季度即12000元。為更好監(jiān)督乙方的工作，乙方需向甲方交納保證金三萬(wàn)元（30000元）。
四、乙方經(jīng)營(yíng)管理期間的正常經(jīng)營(yíng)費(fèi)用自己承擔(dān)，A：包括：房租（以甲方與出租方的合同執(zhí)行，由乙方交付甲方）、水、電、收視、電話、衛(wèi)生、清理垃圾等費(fèi)用，Ｂ：若因有關(guān)機(jī)關(guān)要求所產(chǎn)生行政費(fèi)用如稅金等。
五、乙方在管理經(jīng)營(yíng)中，應(yīng)嚴(yán)格遵守《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，不得超范圍經(jīng)營(yíng)，且需服從上級(jí)主管部門(mén)及甲方的`領(lǐng)導(dǎo)，配合檢查，接受監(jiān)督，A：若因違反行政管理被處罰，由乙方承擔(dān)行政責(zé)任及所附帶費(fèi)用；B：若與患者發(fā)生醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故而產(chǎn)生民事責(zé)任，由乙方承擔(dān)。以上事由如需甲方協(xié)助處理，由乙方承擔(dān)由此而產(chǎn)生的其他費(fèi)用。
六、協(xié)議有效期間乙方不得將診所轉(zhuǎn)讓他人經(jīng)營(yíng)，協(xié)議期滿前三月內(nèi)乙方應(yīng)告知甲方是否續(xù)簽，
協(xié)議期滿，乙方需如第二條所述歸還甲方醫(yī)療器械及輔助物品，丟失或損壞以市值賠償。
七、協(xié)議期滿，無(wú)遺留問(wèn)題，甲方應(yīng)在一月內(nèi)返還乙方保證金30000元及利息（2%/月），逾期按日1%支付滯納金。
八、協(xié)議期間，如因乙方原因診所的醫(yī)療許可證被取消或未通過(guò)年檢，乙方賠付甲方損失30000元；如因甲方原因致使乙方未如期經(jīng)營(yíng)，甲方賠償乙方損失30000元。
本協(xié)議符合法律規(guī)定，雙方簽字后生效。
醫(yī)療協(xié)議書(shū)13
甲方：_______________(醫(yī)療機(jī)構(gòu))
乙方：_________________(患方)
甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》之規(guī)定，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議：
一、患者基本情況：
姓名：
年齡：
性別：
籍貫：
住址：
身份證號(hào)：
住院號(hào)：
疾病診斷：
治療結(jié)果：
二、方共同認(rèn)定的.醫(yī)療事故等級(jí)：
三、醫(yī)療事故原因
四、賠償數(shù)額
1、醫(yī)療費(fèi)：x元;
2、誤工費(fèi)：x元;
3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：x元;
4、陪護(hù)費(fèi)：x元;
5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)：x元;
6、殘疾用具費(fèi)：x元;
7、喪葬費(fèi)：x元;
8、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)：x元;
9、交通費(fèi)：x元;
10、住宿費(fèi)：x元;
11、精神損害撫慰金：x元;
12、患者死亡參加喪葬活動(dòng)的患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、
住宿費(fèi)：x元(不超過(guò)2人)
合計(jì)：x元
五、償款給付時(shí)間：
六、違約責(zé)任
七、其他
1、出院處理：
2、如為死亡患者，尸體處理
3、其他
八、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽或蓋章后生效。
甲方：
代理人：
日期：
乙方：
代理人：
日期：
見(jiàn)證人：
日期：
醫(yī)療協(xié)議書(shū)14
甲方： __旅行社 (具體寫(xiě)明地址、法人、電話)。
乙方： 受傷者 (具體寫(xiě)姓名、性別、出生 年 月 日、民族、職業(yè)、地址、身份證號(hào)、電話) 。
____年___月___日在____游玩時(shí)，不慎將右腳肌健受傷，現(xiàn)就乙方補(bǔ)償事宜雙方達(dá)成協(xié)議為下協(xié)議：
1、乙方在__(景點(diǎn)當(dāng)?shù)?醫(yī)療費(fèi)由甲方承擔(dān);
2、甲方一次性補(bǔ)償乙方誤工費(fèi);如10天_20元=200元整;
3、甲方一次性支付 治療費(fèi)(換藥費(fèi))如100元整
4、本協(xié)議得雙方簽字生效，乙方日后不得以任何理由，再次提出增加或提出任何補(bǔ)償事宜，此事一次性終結(jié)，雙方別無(wú)糾葛。
5、本協(xié)議得雙方簽字生效。
甲方：
乙方：
見(jiàn)證人：
年 月 日
醫(yī)療協(xié)議書(shū)15
甲方：xxxxx醫(yī)院
乙方：xxxxxx(患者或其家屬)
鑒于患者xx曾于x年x月x日至x年x月x日在甲方處住院治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題發(fā)生爭(zhēng)議，但均愿通過(guò)協(xié)商解決;故，甲、乙雙方本著平等、自愿、誠(chéng)實(shí)信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》以及相關(guān)法律的規(guī)定，經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成本協(xié)議如下，共同遵照?qǐng)?zhí)行。
第一條 本協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下：
xxxxxx職工平均工資： 元
xxxxxx城鎮(zhèn)居民平均生活費(fèi)： 元
xxxxxx城鎮(zhèn)居民最低生活保障金： 元
第二條 補(bǔ)償項(xiàng)目及計(jì)算方法
甲方同意向乙方補(bǔ)償下述款項(xiàng)：xxxxxx
第三條 甲方同意于本協(xié)議生效后x日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的`款項(xiàng)。
第四條 在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題引起的所有爭(zhēng)議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)無(wú)條件返還甲方以支付的全部款項(xiàng)，且不得已本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。
第五條 本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權(quán)代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。
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