【必備】交通事故賠償協(xié)議書20篇
在快速變化和不斷變革的今天,很多地方都會(huì)使用到協(xié)議,簽訂協(xié)議可以解決現(xiàn)實(shí)生活中的糾紛。一般協(xié)議是怎么起草的呢?以下是小編整理的交通事故賠償協(xié)議書,歡迎閱讀,希望大家能夠喜歡。
交通事故賠償協(xié)議書 1
甲方:____________,男,漢族,____人。身份證號(hào)駕駛證號(hào),系“云號(hào)面包車駕駛員。
乙方:____________,女,漢族,_____人。身份證號(hào)駕駛證號(hào),系該交通事故受害人。
________年____月____日晚,甲方駕駛一輛白色面包車在大理州__縣__鎮(zhèn)__村把在路邊行走的乙方撞傷,致使乙方左肋骨折斷兩根。當(dāng)晚,甲方立即將乙方送至____縣醫(yī)院緊急救治。住院期間,乙方家人一直陪伴照顧。________年____月____日,乙方治愈出院。現(xiàn)雙方友好協(xié)商,并經(jīng)雙方家屬同意,就該交通事故的相關(guān)賠償事宜協(xié)議如下:
一、乙方住院期間已經(jīng)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用及其他必要費(fèi)用全部由甲方承擔(dān)。
二、出院后,甲方一次性付給乙方營(yíng)養(yǎng)費(fèi)____元、誤工費(fèi)___元、護(hù)理費(fèi)____元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)___元、復(fù)查費(fèi)__元等費(fèi)用,合計(jì)_____元。
三、以上各項(xiàng)費(fèi)用一次性付清。自此,甲方的'賠償責(zé)任完全消除,乙方自愿承擔(dān)該事故可能導(dǎo)致的隱形傷害風(fēng)險(xiǎn),不得再次要求甲方承擔(dān)該次交通事故有關(guān)的任何其它賠償責(zé)任。
四、本協(xié)議一式三份,雙方各持一份,__備案一份。
甲方(簽字):________
乙方(簽字):________
________年____月____日
交通事故賠償協(xié)議書 2
甲方:___,男,__族,19__年_月_日出生,身份證號(hào): ,戶籍所在地:__市__區(qū)__鎮(zhèn)__村_隊(duì)。交通方式: ,聯(lián)系電話:_____ 。
乙方:___,男,__族,19__年_月_日出生,身份證號(hào): ,戶籍所在地:__縣__鎮(zhèn)__村九組_號(hào)。交通方式: ,聯(lián)系電話:_____。
丙方:___,女,__族,19__年_月_日出生,身份證號(hào): ,戶籍所在地:__市__區(qū)__鎮(zhèn)__村_隊(duì)號(hào)。
事情經(jīng)過:20__年3月29日14時(shí)左右,于繼紅駕駛寧AV6032在賀蘭山路與天平巷交叉路口由東向西左轉(zhuǎn)彎行駛時(shí)與李坤鵬駕駛的寧A72379由西向東行駛發(fā)生碰撞,造成丙方禹淑芳受傷,現(xiàn)禹淑芳在寧夏人民醫(yī)院接受治療康復(fù)已出院,三方當(dāng)事人自愿就該事故的損害先期協(xié)議賠償,在平等自愿的條件下達(dá)成賠償協(xié)議如下:
一、___在醫(yī)院治療期間的'費(fèi)用共計(jì) 元已由___和___共同承擔(dān)。李坤鵬支付 元,于繼紅支付 元。
二、禹淑芳在醫(yī)院期間的火食費(fèi),人工護(hù)理費(fèi),禹淑芳本人出院后的誤工費(fèi),護(hù)理費(fèi),交通費(fèi),營(yíng)養(yǎng)費(fèi)共計(jì) 元。
三、該協(xié)議三方當(dāng)事人簽字生效,現(xiàn)金支付完結(jié)后三方法律關(guān)系即告終結(jié),因___在交通事故之前患有哮喘疾患,___在家休養(yǎng)期間如哮喘病發(fā)作及身體有其他任何不適所產(chǎn)生的一切后果均由其本人或家庭人員承擔(dān),與___和___無關(guān),所引糾紛與興慶區(qū)交警一大隊(duì)無關(guān)。
四、該協(xié)議一式肆份,三方當(dāng)事人各執(zhí)一份,留交警隊(duì)存檔一份。
甲方: 乙方: 丙方:
__年__月__日
交通事故賠償協(xié)議書 3
甲方:________
乙方:________
對(duì)于20____年1月15日發(fā)生的交通事故,經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達(dá)成如下協(xié)議:
一、甲方自愿賠償給乙方各項(xiàng)損失共計(jì)45000。00元人民幣(包括已經(jīng)支付的20__.00元)
二、損失賠償包括乙方的交通費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、伙食住宿費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、精神損失費(fèi)、殘疾賠償金等各項(xiàng)損失賠償。
三、本協(xié)議簽定時(shí),甲方須支付給乙方所剩余的43000。00元。
四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償,甲方支付乙方費(fèi)用后,今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權(quán)利,甲方不再負(fù)有任何賠償責(zé)任。
五、本協(xié)議簽訂時(shí),雙方均是在自愿的.情形下簽訂的,不存在任何重大誤解或顯示公平的情形,甲、乙雙方不得以任何理由對(duì)于協(xié)議提出反悔。
六、在甲方賠償乙方后,在甲方向保險(xiǎn)公司理賠時(shí),乙方應(yīng)積極配合甲方和保險(xiǎn)公司的工作,內(nèi)容包括做傷殘鑒定等等,如果因?yàn)橐曳讲慌浜霞追降墓ぷ髟斐闪思追讲荒芟虮kU(xiǎn)公司理賠時(shí),乙方應(yīng)當(dāng)返還甲方應(yīng)當(dāng)由保險(xiǎn)公司理賠的金額。
五、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽字后生效。
六、本協(xié)議一式二份,甲、乙雙方各執(zhí)一份。
甲方(簽字)乙方(簽字)
_____年___月___日_____年___月___日
交通事故賠償協(xié)議書 4
甲方:___________________________ 協(xié)議編號(hào):___________________
身份證號(hào)碼:_____________________ 簽訂地址:___________________
乙方:___________________________ 簽訂日期:______年____月___日
身份證號(hào)碼:_____________________
_____年_____月_____日______時(shí)左右,甲方因_________________(原因)導(dǎo)致乙方受傷,F(xiàn)甲、乙雙方本著平等、自愿原則,經(jīng)協(xié)商一致,就賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議:
一、甲方一次性賠償給乙方人民幣_(tái)_____元整。乙方收到賠償金后給甲方出具收據(jù)。
二、上述賠償款里已包括對(duì)醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、殘疾賠償金、精神撫慰金、殘疾輔助器具費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)以及后續(xù)可能發(fā)生的治療費(fèi)、康復(fù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等一切賠償費(fèi)用。
三、此賠償數(shù)額為現(xiàn)在或?qū)、直接或間接與該次事故有關(guān)的索賠的最終和全部賠償數(shù)額。
四、乙方收到上述賠償金后,甲、乙雙方就該次交通事故的'賠償問題已解決完畢,今后雙方互不追究由此引起的一切責(zé)任。
五、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,甲乙雙方簽字后生效。
甲方(簽字):____________________ 乙方(簽字):____________________
授權(quán)代理人:(簽字) _____________ 授權(quán)代理人:(簽字)______________
地址:____________________________ 地址:____________________________
郵政編碼:________________________ 郵政編碼:________________________
聯(lián)系電話:________________________ 聯(lián)系電話:________________________
交通事故賠償協(xié)議書 5
甲方:___,海原縣__鄉(xiāng)人,身份證號(hào):___系______掛駕駛?cè),在本次事故中身亡。張__,海原縣關(guān)橋鄉(xiāng)人,身份證號(hào):_______,系______妻子。為本次事故甲方全權(quán)代表,以下簡(jiǎn)稱甲方。
乙方:___,海原縣__鄉(xiāng)人,身份證號(hào):___,系____車駕駛員。以下簡(jiǎn)稱乙方。
丙方:_____,海原縣__鄉(xiāng)人,身份證號(hào):____,系_____乘車人。在本次事故中受傷。以下簡(jiǎn)稱丙方。
甲、乙、丙三方,本著公平公正、合理合法、以人為本的原則,就____年11月27日在__高速__家溝大橋路段發(fā)生的道路交通事故,三方當(dāng)事人損害賠償事宜,達(dá)成以下協(xié)議:
一、甲方死亡賠償金、撫養(yǎng)費(fèi)、埋葬費(fèi)、交通費(fèi)等一切由本次事故引發(fā)的費(fèi)用,由甲方自行向乙方承保公司、甲方承保公司主張,乙方負(fù)責(zé)提供相應(yīng)的手續(xù)及方便。具體賠償金額以保險(xiǎn)公司依據(jù)相關(guān)法律條款理算為準(zhǔn),超出保險(xiǎn)公司理賠標(biāo)準(zhǔn)的,由甲方自行承擔(dān),乙方不承擔(dān)任何責(zé)任。
二、丙方的.醫(yī)療費(fèi)、傷殘補(bǔ)助、誤工費(fèi)等一切有本次事故引發(fā)的費(fèi)用,,由丙方自行向甲方承保公司、乙方承保公司主張,甲、乙雙方負(fù)責(zé)提供相應(yīng)的手續(xù)及方便。具體賠償金額以保險(xiǎn)公司依據(jù)相關(guān)法律條款理算為準(zhǔn),超出保險(xiǎn)公司理賠標(biāo)準(zhǔn)的',由丙方自行承擔(dān),甲、乙雙方不承擔(dān)任何責(zé)任。
三、甲、乙雙方的車輛損失在保險(xiǎn)公司定損后,依據(jù)交警隊(duì)的事故認(rèn)定,由保險(xiǎn)公司理算后,各自向承保公司索賠,凡是由第三方車輛發(fā)生的賠款,必須由第三方受益。
四、三方當(dāng)事人應(yīng)積極協(xié)助交警機(jī)關(guān)處理事故,不得相互設(shè)置障礙。
五、本協(xié)議一式五份,甲、乙、丙各執(zhí)一份,交警隊(duì)留存一份,中間人留存一份。
六、本協(xié)議簽字生效,各方不得反悔、不得上訴。誰反悔,由誰承擔(dān)由此引發(fā)的責(zé)任。
甲方:乙方:
____年____月____日____年____月____日
交通事故賠償協(xié)議書 6
甲方:________ 乙方:__________
甲、乙雙方就_____年___月___日因乙方駕車發(fā)生將甲方致傷一事,在平等自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上,達(dá)成以下調(diào)解意見:
一、因乙方駕車致甲方腳部之損傷,甲方經(jīng)在________人民醫(yī)院治療,已痊愈出院。
二、根據(jù)最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件若干問題的解釋》之規(guī)定,乙方應(yīng)賠償甲方各項(xiàng)損失醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、必要的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、殘疾賠償金、康復(fù)費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)等本次因乙方交通肇事甲方造成的一切經(jīng)濟(jì)損失共計(jì)元人民幣。
三、乙方在本協(xié)議簽訂之日起日內(nèi),一次性向甲方全部支付。
四、甲方收到乙方的.上述人身損害賠償費(fèi)用后,不得以賠償項(xiàng)目缺失、身體傷害嚴(yán)重、后續(xù)治療發(fā)生其它并發(fā)癥等等理由,向乙方繼續(xù)索要賠償或者向人民法院提起訴訟索取賠償。乙方不得以上述賠償項(xiàng)目多、賠償金額多等理由,向甲方索要賠償費(fèi)用。如一方違約,違約方要向守約方支付違約金__元。
五、甲方鑒于乙方家屬在事故發(fā)生后能夠積極給予賠償,達(dá)成了本調(diào)解協(xié)議。故對(duì)乙方應(yīng)承擔(dān)的刑事責(zé)任給予諒解,請(qǐng)求人民法院對(duì)乙方應(yīng)付的刑事責(zé)任給予從輕、減輕處罰,對(duì)可能判處的緩刑處罰不提出任何異議。
六、為保證乙方交通肇事案件的順利進(jìn)行,甲方保證在公安機(jī)關(guān)、檢察機(jī)關(guān)及法院審理過程中的需要,給予積極的支持和配合。通訊地址,聯(lián)系電話。
七、本協(xié)議自簽訂之日起生效。本協(xié)議一式五份,雙方當(dāng)事人各一份,公安局、檢察院、法院各一份。
甲方:________ 乙方:_________
____年____月____日____年____月____日
交通事故賠償協(xié)議書 7
甲方(受害人或者其親屬):___________
乙方(駕駛?cè)嘶蛘咂溆H屬):____________
丙方(車輛掛靠單位名稱):____________
________年____月____日時(shí)分許,乙方駕駛車牌號(hào)為的車行駛至縣路居民區(qū)附近時(shí),不慎與甲方的發(fā)生交通事故,致當(dāng)場(chǎng)出現(xiàn)人身損害,財(cái)產(chǎn)受到相應(yīng)損失。甲、乙、丙三方就賠償事宜,經(jīng)協(xié)商自愿達(dá)成如下協(xié)議:
一、乙方和丙方自愿一次性賠償甲方各種法定人身損害賠償項(xiàng)目以及財(cái)產(chǎn)損失項(xiàng)目共計(jì)________萬元(小寫:________元)整。
三、本協(xié)議簽訂后,為方便乙方、丙方進(jìn)行保險(xiǎn)理賠,甲、乙、丙三方均同意互相配合就本事故的賠償事宜通過非訴或者訴訟的方式解決。通過訴訟方式解決的`,若法院出具判決書或者調(diào)解書確定的賠償數(shù)額與本協(xié)議不一致,三方仍保證按本協(xié)議約定的賠償數(shù)額履行。相關(guān)訴訟費(fèi)、律師費(fèi)及辦案費(fèi)用由乙丙兩方承擔(dān)。
四、乙方應(yīng)在本協(xié)議生效之日向甲方支付賠償金________元,剩余款項(xiàng)________元,乙方應(yīng)于法院出具判決書之日全部付清。
甲方(簽章):_________
乙方(簽章):_________
丙方(簽章):_________
簽訂地點(diǎn):_________
簽訂地點(diǎn):_________
簽訂地點(diǎn):_________
_________年____月____日
_________年____月____日
_________年____月____日
交通事故賠償協(xié)議書 8
甲方:____________
乙方:____________
20____年____月____日____時(shí)____分,甲方________駕駛________號(hào)二輪摩托車行駛至梅____________路段紅綠燈處與乙方________駕駛的____________牌號(hào)的兩輪摩托車發(fā)生剮蹭,造成乙方____不同程度受傷,事故發(fā)生后甲方立即報(bào)警,報(bào)警后____縣公安局交通警察大隊(duì)出警對(duì)現(xiàn)場(chǎng)做了筆錄未作出《交通事故認(rèn)定書》。后甲方將乙方送至________人民醫(yī)院進(jìn)行治療。
經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達(dá)成如下協(xié)議:
一、甲方__________自愿在本協(xié)議簽訂之日起3日內(nèi)賠償給乙方____各項(xiàng)損失共計(jì)_______元人民幣,大寫:____________圓整。
二、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償,甲方將上述賠償費(fèi)支付給乙方后,乙方不得以任何理由再向甲方主張任何權(quán)利。
三、甲方向乙方支付的上述賠償費(fèi)用是對(duì)乙方三人的賠償費(fèi)用,甲方向乙方支付上述賠償費(fèi)用后,乙方之間的.分配與甲方無關(guān)。
四、如____縣公安局交通警察大隊(duì)在本協(xié)議簽訂后對(duì)上述事故作出《交通事故認(rèn)定書》,甲乙雙方均不得以《交通事故認(rèn)定書》所認(rèn)定的責(zé)任比例為由向另乙方主張任何權(quán)利。
五、本協(xié)議自雙方簽字之日起生效,本協(xié)議一式4份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具體有同等效力。
甲方:___________
乙方:____
____年____月____日
____年____月____日
交通事故賠償協(xié)議書 9
賠償義務(wù)人(甲方):__
身份證號(hào):________
賠償權(quán)利人(乙方):__
身份證號(hào):________
全權(quán)委托代理人:_______,身份證號(hào):________(與乙方直系親屬關(guān)系)。
________年__月__日_時(shí)_分,乙方___駕駛二輪輕便摩托車在________鎮(zhèn)________路段與甲方___駕駛的正三輪貨運(yùn)摩托車發(fā)生碰撞,導(dǎo)致乙方受傷住院治療。對(duì)此交通事故,__縣公安局交通警察大隊(duì)《交通事故認(rèn)定書》認(rèn)定,___對(duì)過錯(cuò)行為負(fù)此事故的主要責(zé)任,___對(duì)過錯(cuò)事實(shí)負(fù)有次要責(zé)任。現(xiàn)甲方與乙方就該交通事故的'賠償事宜,經(jīng)雙方平等協(xié)商、自愿達(dá)成如下協(xié)議:
一、甲方一次性賠償乙方受傷醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)、事故車賠償費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、精神損害撫慰金、傷殘補(bǔ)償?shù)纫磺匈r償費(fèi)用共合計(jì)人民幣_(tái)___拾____萬元(¥________元)整,本協(xié)議簽訂之日起甲方以現(xiàn)金方式付給乙方人民幣_(tái)___拾____萬元(¥________元)整。
二、乙方投保的交強(qiáng)險(xiǎn)及商業(yè)第三者責(zé)任險(xiǎn),由甲方委托訴訟代理人向保險(xiǎn)公司主___權(quán)利,所得賠償款全部歸乙方所有。
三、本協(xié)議簽訂后,本起交通事故引起民事、刑事及行政責(zé)任等一次性處理終結(jié),乙方不得再以任何理由向甲方主___任何權(quán)利。
四、本協(xié)議訂立生效后,乙向有關(guān)司法機(jī)關(guān)出具諒解書。
五、本協(xié)議經(jīng)雙方當(dāng)事人簽字后生效。
六、本協(xié)議一式三份,雙方各持一份,公安機(jī)關(guān)備案一份。
賠償義務(wù)人(甲方):________賠償權(quán)利人(乙方):________
見證人:________
________年____月____日
交通事故賠償協(xié)議書 10
甲方:_____________
乙方:_____________
20___年_____月_____日_____時(shí)_____分,于_____駕駛小客車(內(nèi)乘_____、_____)由西向東行至北京市_____區(qū)_____與_____國(guó)道交叉口西1.5公里處時(shí),車輛駛?cè)肼繁眰?cè)與路樹相撞,造成_____搶救無效死亡,F(xiàn)于_____(甲方)與_____的六名近親屬(乙方)就_____死亡賠償事宜,本著平等、自愿、公平原則,經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:
一、甲方一次性支付給乙方六人死亡賠償金、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)等共計(jì)貳拾貳萬元(未包括喪葬費(fèi),喪葬費(fèi)_____________元已經(jīng)在本協(xié)議簽定前由_____支付給了_____的哥哥_____)。
二、甲方將上述_____萬元于本協(xié)議簽訂后______日內(nèi)匯入乙方六人共同指定的銀行帳號(hào)。帳號(hào)為:_____________
三、上述費(fèi)用支付給乙方六人后,由乙方六人內(nèi)部自行分配、處理,其分配、處理的'方式、后果與甲方無關(guān)。
四、甲方履行匯款義務(wù)后,乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就_____死亡一事向甲方要求其他任何費(fèi)用。
五、甲方履行匯款義務(wù)后,就此事處理即告終結(jié),甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān),甲方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。
六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果,是雙方真實(shí)意思表示,且公平、合理。
七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方共七人已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方共七人明白本協(xié)議所涉及后果,甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,九、本協(xié)議自甲乙雙方共七人簽字時(shí)生效。本協(xié)議一式七份,甲乙雙方每人各執(zhí)一份。
甲方:_____________乙方:_____________
20___年_____月_____日
交通事故賠償協(xié)議書 11
甲方:___身份證號(hào):___
甲方委托代理人:___身份證號(hào):___
乙方:___身份證號(hào):___
乙方委托代理人:___身份證號(hào):___
____年____月____日時(shí),甲方的車號(hào)為________的出租車停于________路邊,乙方醉酒駕駛摩托車從________往________行駛,撞至甲方出租車后,造成乙方右腿小腿骨折,甲方出租車后保險(xiǎn)杠與尾燈損壞的交通事故。事故發(fā)生后甲方立即將乙方送至________醫(yī)院進(jìn)行治療,后轉(zhuǎn)致________醫(yī)院,經(jīng)確診為小腿骨折,再無其他傷勢(shì)。后經(jīng)醫(yī)院治愈后于__20__年________月________日出院,出院后經(jīng)甲乙雙方協(xié)商,針對(duì)該起事故達(dá)成如下協(xié)議:對(duì)具體的賠償事項(xiàng)和雙方權(quán)利義務(wù)明確如下,雙方須謹(jǐn)遵恪守:
一、甲乙雙方在公正、公平、自愿的前提下進(jìn)行調(diào)解,此協(xié)議是雙方真實(shí)意思表示,雙方在協(xié)議履行完畢后均不得反悔。同時(shí)雙方鄭重承諾放棄向司法機(jī)關(guān)、其他有權(quán)管理機(jī)關(guān)提起訴訟、仲裁等一切救濟(jì)措施的`權(quán)利。
二、根據(jù)最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件若干問題的解釋》之規(guī)定,乙方應(yīng)賠償甲方各項(xiàng)損失醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、必要的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、殘疾賠償金、康復(fù)費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)等本次因乙方交通肇事甲方造成的一切經(jīng)濟(jì)損失共計(jì)________元人民幣。本協(xié)議簽字時(shí),本案糾紛即時(shí)完結(jié),甲方與乙方即時(shí)再與本案沒有任何關(guān)系。雙方均認(rèn)可且承諾以上賠償總額是自愿調(diào)解且符合國(guó)家法律規(guī)定的,乙方承諾不再提起任何與本案相關(guān)的訴訟和仲裁,也放棄向司法機(jī)關(guān)提起針對(duì)本協(xié)議的任何訴訟權(quán)利,以后無論乙方身體發(fā)生任何變化,甲方均不再負(fù)任何法律責(zé)任。甲方收到乙方的上述人身損害賠償費(fèi)用后,不得以賠償項(xiàng)目缺失、身體傷害嚴(yán)重、后續(xù)治療發(fā)生其它并發(fā)癥等所有理由,向乙方繼續(xù)索要賠償或者向人民法院提起訴訟索取賠償。乙方不得以上述賠償項(xiàng)目多、賠償金額多等理由,向甲方索要賠償費(fèi)用。
三、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時(shí),必須同時(shí)將所有的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、病案材料、其他費(fèi)用票據(jù)、各相關(guān)證件等全部交付給甲方,并保證票據(jù)材料的真實(shí)性。
四、本協(xié)議的所有條款均是雙方共同協(xié)商議定,非民法典所指明的一方所制定的格式文本,雙方需在本協(xié)議書的每一頁下方簽字按右手食指手印。本協(xié)議自雙方簽字按手印后立即成立生效,雙方均承諾且確認(rèn)本協(xié)議是合法、真實(shí)、不可解除、不可撤銷的民事合同,受法律保護(hù),是一次性解決雙方因交通事故所發(fā)生的法定各項(xiàng)損害賠償糾紛的法律文書,雙方在協(xié)議中的承諾不能違背,如有違背,則違約方須向守約方支付違約金人民幣拾萬元。
五、本協(xié)議一式三份,甲乙雙方各執(zhí)一份,留存于調(diào)解機(jī)關(guān)卷宗一份。三份均是協(xié)議正本,具有同等法律效力。
甲方簽字(手印):___乙方簽字(手。篲__
甲方委托代理人:___乙方委托代理人:___
20__年___月___日
交通事故賠償協(xié)議書 12
甲方:姓名: 性別:年齡: 戶籍所在地: 現(xiàn)在住址:
乙方:姓名: 性別:年齡: 戶籍所在地: 現(xiàn)在住址:
事件概括:年 月日時(shí)分, 駕駛 車(牌照號(hào) )由行至公路 公里處處時(shí),與前面正常行駛的車(牌照號(hào) )相撞,造成 當(dāng)場(chǎng)死亡,F(xiàn) (甲方)與 (乙方)就 死亡賠償事宜,本著平等、自愿、公平原則,經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:
一、甲方一次性支付給乙方死亡賠償金、喪葬費(fèi)、交通費(fèi)、誤工費(fèi)等共計(jì)人民幣_(tái)___萬元,大寫 萬元)。
二、甲方將上述萬元于本協(xié)議簽訂后當(dāng)日付給乙方萬元,剩余的萬元于 _____年___月___日前一次性付給乙方。
三、上述費(fèi)用支付給乙方后,由乙方二人內(nèi)部自行分配、處理,其分配、處理的方式、后果與甲方無關(guān)。
四、甲方履行付款義務(wù)后,乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就死亡一事向甲方要求其他任何費(fèi)用。
五、甲方履行二次(最終)付款義務(wù)后,就此事處理即告終結(jié),甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因此事衍生的`結(jié)果亦由首先提出方自行承擔(dān),另一方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。
六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果,是雙方真實(shí)意思表示,且公平、合理的。
七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方均已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果,甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。甲方有證人 在場(chǎng),乙方有在場(chǎng)共同見證并都已對(duì)協(xié)議內(nèi)容表示滿意。
八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議。
九、本協(xié)議自甲乙雙方共七人簽字時(shí)生效。本協(xié)議一式七份,甲乙雙方每人各執(zhí)一份。
甲 方: 代表:
乙方: 代 表:
_____年___月___日
交通事故賠償協(xié)議書 13
甲方(肇事方):___________________
乙方(受害方):___________________
1、___年___月___日,甲方________駕駛車牌號(hào)碼為__________在______________路段向__________行使,與乙方___________發(fā)生接觸。
2、乙方受傷住院期間,甲方前期支付治療醫(yī)藥費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)等共計(jì)_______元(大寫:_____________________);后續(xù)治療費(fèi)________元(大寫:____________________)。
3、以上費(fèi)用賠付和結(jié)算自本協(xié)議簽訂之日起即時(shí)結(jié)算付清。
4、乙方需積極配合甲方辦理保險(xiǎn)賠付事宜,及時(shí)提供甲方所需要的交通事故認(rèn)定書、醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票等資料。
5、本協(xié)議履行完畢后,甲乙雙方的賠付責(zé)任即算完畢,乙方不得再以任何理由對(duì)甲方提出增加賠付及其它要求。
6、本交通事故協(xié)議書一式三份,協(xié)議甲方乙方各一份,______________交警隊(duì)一份存檔備查。
甲方(簽字/蓋章):______________乙方(簽字/蓋章):_________________
聯(lián)系電話:___________________聯(lián)系電話:__________________________
_________年________月________日__________年__________月_________日
交通事故賠償協(xié)議書 14
甲 方 :
乙 方 :
甲方委托代理人:
乙方委托代理人:
20__年 2月 26日9時(shí)許,甲方駕駛豫AF____- 大眾桑塔納轎車,由西向東行至 段,即將停車時(shí),由于雨天路滑,與行人鄰居乙方相撞。事故發(fā)生后,甲方通過120 把乙方送到平頂山152醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療。住院期間共花去醫(yī)療、生活等費(fèi)用28000圓,由此事故負(fù)主要責(zé)任的甲方全部承擔(dān)。現(xiàn)在乙方主動(dòng)出院,關(guān)于以后事項(xiàng)甲乙雙方自愿達(dá)成一次性賠償協(xié)議,雙方須謹(jǐn)遵恪守。
一、甲乙雙方在縣公安交警大隊(duì)和 同志的主持下進(jìn)行調(diào)解并達(dá)成協(xié)議,是雙方平等協(xié)商、互諒互讓的真實(shí)意思表示,雙方在協(xié)議履行完畢后均不得反悔。同時(shí)雙方鄭重承諾放棄向司法機(jī)關(guān)、其他有權(quán)管理機(jī)關(guān)提起訴訟、仲裁等一切救濟(jì)措施的'權(quán)利。
二、甲方一次性賠償乙方后期手術(shù)費(fèi)、臨產(chǎn)費(fèi)、誤工費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)等壹萬元整人民幣。
三、本協(xié)議一式二份,甲乙雙方各執(zhí)一份。二份均是協(xié)議正本,具有同等法律效力。
甲方簽字(手印): 乙方簽字(手印):
甲方委托代理人: 乙方委托代理人:
簽約時(shí)間:
交通事故賠償協(xié)議書 15
甲方(肇事方):____________性別____________年齡____________住址____________身份證號(hào)碼____________
乙方(受害方):____________性別____________年齡____________住址____________身份證號(hào)碼____________
因甲方與乙方發(fā)生交通事故,現(xiàn)甲乙雙方就賠償事宜在公平、自愿的基礎(chǔ)上,根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定,經(jīng)協(xié)商一致,簽訂本協(xié)議,以資共同信守執(zhí)行。
1、發(fā)生事故后,甲方已支付喪葬費(fèi)貳萬元,乙方皆已收悉,乙方對(duì)此沒有異議。
2、經(jīng)協(xié)商,現(xiàn)甲方再一次性支付乙方十萬元賠償費(fèi)及肇事車輛變賣所得價(jià)款,乙方自愿放棄包括通過訴訟的方式獲得的.其他一切賠償款項(xiàng)。
3、乙方到場(chǎng)簽字家屬保證有全權(quán)代理權(quán)。
4、乙方應(yīng)自簽訂本和解協(xié)議的同時(shí)向甲方出具一份《交通事故諒解書》。同時(shí),乙方保證此諒解書為唯一的諒解書并不再出具與此諒解書內(nèi)容相違背的其他書面的材料或是言辭。
5、本協(xié)議未盡事宜,由雙方協(xié)商確定。
8、如履行本協(xié)議發(fā)生爭(zhēng)議,協(xié)商解決,協(xié)商不成或不愿協(xié)商,通過本協(xié)議簽訂地法院訴訟解決。
9、本協(xié)議自雙方簽字(蓋章)之日生效。
10、本協(xié)議一式三份,甲乙雙方各執(zhí)一份,交警部門留存一份,三份具有同等的法律效力。
甲方:____________
乙方:____________
協(xié)議簽訂地:____________
____________年____________月____________日
交通事故賠償協(xié)議書 16
甲方:
對(duì)方:
乙方:
法定代表人:
丙方:
代表人:
丁方:
關(guān)于______于__年__月__日陪同________建筑工程公司經(jīng)理前往西藏自治區(qū)途中發(fā)生重大道路交通事故后賠償事宜,甲、乙、丙、丁四方根據(jù)相關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定,自愿達(dá)成如下賠償協(xié)議,各方一致同意下述協(xié)議內(nèi)容自乙方、丙方、丁方中任何一方或二方或全部作為合同對(duì)方當(dāng)事人(為方便行文以下稱對(duì)方,對(duì)方即包括乙方、丙方、丁方中任何一方、兩方、三方,其中丁方本人簽字表明是丁方本人,丙方的簽字應(yīng)由丁方或丙方工作人員簽字并加蓋單位印章才能表明是丙方)和甲方簽字或蓋章后即在簽字方之間發(fā)生法律效力:
一、關(guān)于賠償金額:
根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定,以照顧甲方為原則,對(duì)方(乙方、丙方、丁方)自愿一次性賠償甲方元(叁拾萬元)。
二、關(guān)于____的遺體處理及后事處理中有關(guān)問題:
____的遺體由對(duì)方(乙方、丙方、丁方)負(fù)責(zé)從事故發(fā)生地迎回_市和處理后事,費(fèi)用由對(duì)方(乙方、丙方、丁方)負(fù)擔(dān)。對(duì)方(乙方、丙方、丁方)負(fù)擔(dān)甲方同行兩人的費(fèi)用,并給予每人每天300元的補(bǔ)助和給每人購(gòu)買價(jià)值50萬元的人身意外傷害險(xiǎn)或類似保險(xiǎn)。
自____死亡之日起至____后事處理完畢后六個(gè)月,對(duì)方(乙方、丙方、丁方)負(fù)擔(dān)____子女的托管費(fèi)用、家屬護(hù)理費(fèi)用、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、監(jiān)護(hù)費(fèi)、誤工費(fèi),五種費(fèi)用每種費(fèi)用按每月按500元計(jì)。
____的妹妹、妹夫及其子女來_市辦理喪事期間的交通費(fèi)用、住宿費(fèi)用、醫(yī)療費(fèi)用、誤工費(fèi)用各項(xiàng)損失計(jì)元,由對(duì)方(乙方、丙方、丁方)負(fù)擔(dān)。
辦理____喪事期間,____母親的醫(yī)療費(fèi)用,由對(duì)方(乙方、丙方、丁方)負(fù)擔(dān)______元。
____在事故發(fā)生時(shí)隨身攜帶的價(jià)值20元的物品,對(duì)方(乙方、丙方、丁方)負(fù)責(zé)予以返還,不能返還的,則按20元予以賠償。
三、關(guān)于尚欠甲方費(fèi)用:
對(duì)方(乙方、丙方、丁方)給付拖欠甲方的取暖費(fèi)、獨(dú)生子女費(fèi)______元。
四、關(guān)于甲方的工作安排:
對(duì)方(乙方、丙方、丁方)保證除經(jīng)甲方同意,甲方仍在現(xiàn)在的工作崗位從事工作、待遇不變,并與國(guó)家或同行業(yè)或企業(yè)關(guān)于該崗位待遇的調(diào)整保持按最高標(biāo)準(zhǔn)的同步。
如甲方同意調(diào)整工作崗位,對(duì)方(乙方、丙方、丁方)應(yīng)保證調(diào)整后的工作崗位的待遇(工資、獎(jiǎng)金、福利、社會(huì)保險(xiǎn)待遇等和其他在職人員所享有的利益)不低于調(diào)整前工作崗位的待遇,并保證與國(guó)家或同行業(yè)或企業(yè)關(guān)于該崗位待遇的.調(diào)整保持按最高標(biāo)準(zhǔn)的同步。
如甲方自愿離開現(xiàn)在工作單位,對(duì)方(乙方、丙方、丁方)應(yīng)按____年減甲方工齡尚余的年限,按每月______元、每年______元給予甲方經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。
五、關(guān)于甲方生母及胞弟的贍養(yǎng)、扶養(yǎng)問題:
____原負(fù)擔(dān)甲方生母及胞弟的贍養(yǎng)、扶養(yǎng)事宜,____原每月負(fù)擔(dān)每人____元,每年計(jì)元,負(fù)擔(dān)至兩人死亡止,現(xiàn)由對(duì)方(乙方、丙方、丁方)按____年負(fù)擔(dān)。
六、關(guān)于對(duì)方(乙方、丙方、丁方)責(zé)任問題:
為保證甲方的權(quán)利不被損害,對(duì)方(乙方、丙方、丁方)中,如有兩方以上在協(xié)議上簽字,則簽字方共同對(duì)甲方承擔(dān)合同約定義務(wù)的連帶賠償責(zé)任和連帶保證責(zé)任。
七、關(guān)于協(xié)議履行時(shí)間:
本協(xié)議中約定給付的款項(xiàng)應(yīng)于協(xié)議生效后十日內(nèi)給付和履行。
____遺體在前款義務(wù)履行后十五日內(nèi)迎回。
八、關(guān)于與處理事故的國(guó)家機(jī)關(guān)配合過程中發(fā)生費(fèi)用的問題:
在處理____死亡事故過程中,各國(guó)家機(jī)關(guān)收取的各種費(fèi)用以及為配合國(guó)家機(jī)關(guān)處理事故所支出的所有費(fèi)用,由對(duì)方(乙方、丙方、丁方)負(fù)擔(dān)。
九、關(guān)于違約責(zé)任的約定:
如任何一方未按協(xié)議履行約定義務(wù),除應(yīng)繼續(xù)履行約定義務(wù)外,還應(yīng)支付對(duì)方違約金0元(拾萬元),并按協(xié)議第一條所確定的給付金額,按日千分之三賠償對(duì)方損失。
十、關(guān)于訴訟及代理費(fèi)用問題:
因履行本協(xié)議發(fā)生的糾紛由原告住所地人民法院管轄,訴訟費(fèi)用由違約方負(fù)擔(dān),并賠償原告自支出該費(fèi)用之日起按日利率千分之三計(jì)息的利息。
因?qū)Ψ竭`約造成原告訴訟的,訴訟前的法律事務(wù)咨詢費(fèi)用、訴訟中的代理費(fèi)用和取證費(fèi)用由(根據(jù)咨詢合同、代理合同等合同確定)違約方承擔(dān),并賠償原告自支出該費(fèi)用之日起按日利率千分之三計(jì)息的利息。
十一、本協(xié)議一式四份,各持一份,如各文本發(fā)生沖突,以甲方未經(jīng)修改、涂改的文本為準(zhǔn)。
十二、對(duì)本合同的解釋應(yīng)以語句的前后一致、暢通,邏輯一致,并保證方便和有利于維護(hù)、實(shí)現(xiàn)甲方的權(quán)益的方法進(jìn)行。
甲方(簽字):
乙方(簽字):
丙方(簽字):
丁方(簽字):
_____年___月___日
交通事故賠償協(xié)議書 17
原告方:____
被告方:__縣__汽車運(yùn)輸有限責(zé)任公司
原告__訴被告__縣__汽車運(yùn)輸有限責(zé)任公司交通事故損害賠償一案,經(jīng)雙方協(xié)商,已同意和解,現(xiàn)達(dá)成和解協(xié)議如下:
一、經(jīng)原、被告雙方協(xié)商確認(rèn),本案交通事故各項(xiàng)損害賠償項(xiàng)目和費(fèi)用為:死亡賠償金67796.20元、原告__生活費(fèi)10545.68元、喪葬費(fèi)8015.52元、誤工費(fèi)387元、交通費(fèi)8372元、住宿費(fèi)1440元和貨物運(yùn)費(fèi)損失20__元。上述費(fèi)用共計(jì)為人民幣壹拾叁萬伍仟壹佰肆拾壹元肆角捌分整(小寫:135141.48元)。
現(xiàn)本著互諒互讓的.原則,綜合考慮雙方實(shí)際情況,原告方同意在上述所列損害賠償費(fèi)用的基礎(chǔ)上進(jìn)行適當(dāng)核減,雙方最終確定本案實(shí)際賠償金額為人民幣壹拾貳萬貳仟整(小寫:122000元)。
二、上述損害賠償費(fèi)人民幣壹拾貳萬貳仟整(小寫:122000元)由乙方于本協(xié)議簽訂的同時(shí)一次性向甲方支付清結(jié)。
如被告方未能按照本條約定及時(shí)足額支付損害賠償費(fèi),則原定核減部分將不予核減,仍須按人民幣壹拾叁萬伍仟壹佰肆拾壹元肆角捌分整(小寫:135141.48元)支付原告方賠償費(fèi)用。
三、本案法院訴訟費(fèi)由原、被告雙方各承擔(dān)50%。因訴訟費(fèi)已由原告方在本案起訴時(shí)即已預(yù)交,被告方同意于本協(xié)議簽訂的同時(shí)將所需承擔(dān)的訴訟費(fèi)支付給原告方。
四、本協(xié)議經(jīng)雙方或其代理人簽署后生效。一式三份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,提交受訴人民法院備案一份。
甲方(簽字):乙方(蓋章):__縣__汽車運(yùn)輸有限責(zé)任公司
代理人(簽字):代理人(簽字):
簽約日期:_____年___月___日
交通事故賠償協(xié)議書 18
甲方:_____,性別_____,族別_____,出生于_____年_____月_____日,籍貫_____,住址_____,身份證號(hào):_____。
乙方:_____性別_____,族別_____,出生于_____年_____月_____日,籍貫_____,住址_____,身份證號(hào)_____:
因甲方_____駕駛摩托車_____從_____到_____方向行駛,在行至_____處與___駕駛的車牌為“______”貨車相撞,致___受傷。___受傷較重,在縣人民醫(yī)院住院治療。此刻治療已經(jīng)告一段落,___已基本康復(fù)。
經(jīng)甲乙雙方在平等、公平、誠(chéng)信的基礎(chǔ)上協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議,雙方共同遵守,任何一方不能反悔。
一、甲方兩人在縣人民醫(yī)院治療的'醫(yī)療費(fèi)用_____元(大寫:__________元整)由乙方支付;
二、除醫(yī)療費(fèi)用外,乙方一次性賠償甲方兩人共計(jì)人民幣_(tái)____元。(大寫:__________元)。該款由甲方兩人自行分配(如何分配與乙方無關(guān))。本款包括住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、住院護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)等所有費(fèi)用。甲方收到該款后,是否繼續(xù)進(jìn)行復(fù)查(或治療)由甲方?jīng)Q定,費(fèi)用由甲方自行承擔(dān),與乙方無關(guān)。病情的變化結(jié)果與乙方無關(guān)。
三、雙方因此次事故造成的車輛損失各人自負(fù),各自的修理費(fèi)各自承擔(dān)。
四、雙方當(dāng)事人在協(xié)議上簽字后,乙方應(yīng)當(dāng)場(chǎng)支付賠償費(fèi)用。
五、甲方收到該款后,放下了任何形式的賠償和補(bǔ)償。不得以任何理由和借口糾纏乙方,包括向任何機(jī)關(guān)和部門透過訴訟或非訴訟的形式再主張權(quán)利。
六、甲、乙雙方簽字后,甲方將向保險(xiǎn)公司索賠的權(quán)利全部轉(zhuǎn)移給乙方,且甲方有義務(wù)協(xié)助乙方辦理保險(xiǎn)索賠。甲方應(yīng)在簽訂《協(xié)議書》當(dāng)日向乙方帶給身份證復(fù)印件及住院病歷復(fù)印件。
七、甲方向乙方帶給保險(xiǎn)索賠的相關(guān)證件后,由乙方自行辦理保險(xiǎn)索賠事宜。如果索賠不成功,乙方不得以任何理由要求甲方返還;如果索賠成功,甲方也不能以任何理由要求對(duì)乙方取得的保險(xiǎn)利益進(jìn)行分配。
八、本協(xié)議一式三份,甲方兩份、乙方一份。
九、本協(xié)議雙方簽字(或蓋章)后生效。
甲方(兩人):__________乙方:__________
_____年_____月_____日_____年_____月____日
在場(chǎng)人簽字:__________
交通事故賠償協(xié)議書 19
賠償人:_________,男,_________歲,漢族,司機(jī),現(xiàn)。篲________
賠償人:_________,男,_________歲,漢族,車主,現(xiàn)。篲________
被賠償人:_________,女,_________歲,漢族,農(nóng)民,現(xiàn)住:_________
20__年____月____日,__在公路上騎電動(dòng)自行車正常行駛的過程中,和__駕駛的蒙A__號(hào)貨車相撞,致使__受傷。__被撞傷后立即到__醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院治療,住院30天后于20__年6月10日好轉(zhuǎn)出院。經(jīng)和__交警大隊(duì)認(rèn)定,在此次交通事故中雙方負(fù)同等責(zé)任。根據(jù)呼市道路交通事故傷殘?jiān)u定委員會(huì)鑒定結(jié)論,__的'傷殘等級(jí)被評(píng)定為七級(jí)和八級(jí),綜合賠償指數(shù)為45%。據(jù)查,肇事車輛蒙A__號(hào)貨車是高_(dá)_出資購(gòu)買的,又雇傭__負(fù)責(zé)駕駛。經(jīng)雙方進(jìn)行協(xié)商一致,達(dá)成以下賠償協(xié)議:
一、由司機(jī)__和車主__共同賠償__醫(yī)療費(fèi)、殘疾賠償金、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、精神撫慰金、二次手術(shù)費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、鑒定費(fèi)、電動(dòng)車修理費(fèi)、交通費(fèi)等共計(jì)(217538.30—16000元)÷2=100769.15元;
二、以上款項(xiàng)一次性支付,支付后雙方均不得反悔,__不得再追究司機(jī)和車主的任何責(zé)任,放棄對(duì)兩賠償人的訴權(quán);
三、雙方再無其他爭(zhēng)議。
四、本協(xié)議一式三份,雙方各執(zhí)一份,交有關(guān)部門備案一份。自簽字之日起生效。
賠償人:(簽名)_______被賠償人:(簽名)_________
______年______月______日
交通事故賠償協(xié)議書 20
賠償義務(wù)人(簡(jiǎn)稱甲方):_______________,身份證號(hào)碼:_______________
賠償權(quán)利人(簡(jiǎn)稱乙方):_______________,身份證號(hào)碼:_______________
依據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》等相關(guān)法律規(guī)定,甲乙雙方就路人甲在交通事故中發(fā)生人身損害賠償事宜達(dá)成一次性賠償協(xié)議書,供雙方謹(jǐn)守遵行:
一、甲方一次性賠償乙方人民幣156400元。
一次性賠償包含但不限于乙方的醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、傷殘賠償金和精神撫慰金。
一次性賠償金采用銀行轉(zhuǎn)賬(金額較大時(shí)建議采用銀行轉(zhuǎn)賬)方式支付給乙方;乙方在協(xié)議書上簽字時(shí)應(yīng)親筆書寫一份收條。
二、乙方承諾:
1、賠償協(xié)議書簽字且收到上述賠償金之日起,因該起交通事故引起的`民事賠償事宜終結(jié),雙方再無其他任何糾紛。乙方及其親屬不得再以訴訟、非訴訟方式向甲方主張任何權(quán)利。
2、乙方需向甲方提供身份證復(fù)印件、門診病歷、處方、住院病案、費(fèi)用明細(xì)清單、診斷證明書、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)等保險(xiǎn)理賠資料。乙方保證提供的全部資料具有真實(shí)性、合法性、完整性。
乙方需提供其名下的銀行賬戶:因乙方過錯(cuò)提供銀行賬戶引起的糾紛由乙方自行解決且甲方無需再次支付賠償金(銀行轉(zhuǎn)賬用)。
三、本協(xié)議書自簽字之日起生效。協(xié)議書一式三份,甲方執(zhí)兩份、乙方執(zhí)一份,每份具有同等法律效力。
甲方:__________
電話:__________
日期:____年____月____日
乙方:__________
電話:__________
日期:____年____月____日
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