勞動能力鑒定申請書

　　在人們越來越重視發(fā)展的今天，申請書起到的作用越來越大，請注意不同種類的申請書有著不同的格式。什么樣的申請書才是合理的呢？以下是小編為大家整理的勞動能力鑒定申請書，歡迎閱讀與收藏。

勞動能力鑒定申請書1

尊敬的勞動能力鑒定委員會：

　　本人是xxx（用工單位）的員工，身份證號碼：xxxx。于20xx年xx月xx日因工負傷。經(jīng)治療并醫(yī)療終結(jié)后，現(xiàn)申請勞動能力鑒定，請給予辦理。

申請人：xxx

20xx年xx月xx日

勞動能力鑒定申請書2

　　具申請人：工傷職工吳吉仁，男，現(xiàn)年59歲，系巴中市巴州區(qū)清江中心衛(wèi)生院在職職工。情因20xx年10月22日在上班的勞動中不幸受傷，經(jīng)巴中市人民醫(yī)院診斷為：

　　（1）、輕度腦震蕩；

　�。�2）、左側(cè)枕部頭皮血腫；

　�。�3）、左眼球鈍銼傷；

　�。�4）、C3－C6椎間盤移位。

　　20xx年5月在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬一院診斷為：左側(cè)臂叢神經(jīng)損傷，左上肢肌力減退為III級。

　　20xx年7月6日經(jīng)巴中市勞動和社會保障局認定為工傷（認定書及病情證明附后）。

　　工傷后至今，先后經(jīng)巴中市人民醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬一院、清江中心衛(wèi)生院藥物及物理治療，現(xiàn)仍留下以下后遺癥：

　　（1）、健忘癥及身體感覺異常，主要表現(xiàn)為對數(shù)字及人名健忘，不明原因的身體麻木、發(fā)燒、觸電樣感覺；

　　（2）、頸椎活動受限；

　�。�3）、雙上肢活動受限，不能上舉、外展、后伸；

　　（4）、右上肢持續(xù)性麻木，劇烈疼痛，肌力減退，不能負重。

　　鑒于以上情況，本人已不能參加正常工作，且生活大部分不能自理，特向巴中市勞動局勞動能力鑒定委會員提出申請，請求給予申請人勞動能力鑒定為盼！

　　家屬：袁長秀

　　清江中心衛(wèi)生院法人：李家果

　　工傷職工：吳吉仁

　　二○○九年七月二十九日

勞動能力鑒定申請書3

　　申請人：xxxx，地址：xxxx號,法定代表人：xxxx，聯(lián)系電話：x。

　　被申請人：xxxx，女，19xxxxx年12月xxxxx日出生，單位：xxxx，身份證號碼：xxxxxx，住址：xxxx號，郵編：xxxxxx，電話：xxxxx。

　　事實與理由：

　　20xx年xxxxx月xxxxx日被申請人因工受傷。20xx年xxxxx月xxxxx日，天津市xxxxx區(qū)勞動能力鑒定委員會作出傷殘等級為十級的鑒定結(jié)論，申請人認為該鑒定結(jié)論有失客觀、公正。因被申請人停工留薪期滿后，不到崗接受復(fù)崗教育，嚴重違反規(guī)章制度連續(xù)曠工。雖被申請人明確告知，若申請勞動能力鑒定應(yīng)由單位陪同辦理以便單位核實鑒定材料的真實性，而被申請人卻有意規(guī)避擅自辦理，再結(jié)合被申請人受傷當(dāng)時傷情，申請人認為其提交的鑒定所需材料并不客觀，不亦作為鑒定依據(jù)。并且天津市和平區(qū)勞動能力鑒定委員會也未提前告知申請人有關(guān)鑒定的時間、地點及申請人在鑒定中相關(guān)權(quán)利，導(dǎo)致申請人未能參加鑒定，鑒定程序有失公正。

　　故，申請人特申請貴委對被申請人勞動能力再次鑒定，并在鑒定時重新委托具備資格的`醫(yī)療機構(gòu)協(xié)助進行有關(guān)的診斷。

此致

　　天津市勞動能力鑒定委員會

　　申請人：xxxx

　　xxxx年xxxxx月xxxxx日

勞動能力鑒定申請書4

　　工傷職工姓名:___;

　　性別:_

　　年齡: _歲

　　籍貫: __省__市

　　職業(yè)：__;身份

　　證件號碼：_________;

　　家庭住址：________

　　申請方名稱：(單位申請寫明單位名稱，個人申請寫明個人姓名)

　　申請方聯(lián)系人：___;

　　申請方聯(lián)系電話：________

　　工傷職工所在單位是否參加工傷保險：_

　　用人單位名稱及地址：___

　　工傷認定時間：__年__月__日

　　收到初次鑒定結(jié)論時間及等級：__年__月__日，傷殘_級

　　申請再次鑒定的事實與理由： (內(nèi)容包括申請勞動能力鑒定的類別、受傷詳細情況、初次鑒定情況、申請再次鑒定的理由以及到省級鑒定中心提出再次鑒定申請的`時間)

　　申請方：___

　　申請日期：__年__月__日

勞動能力鑒定申請書5

xx市勞動能力鑒定委員會：

　　申請人xxx，男，出生于xxxx年xx月xx日，身份證號：xxxxxxxxxxxxxxxxxx，系xxx公司員工�，F(xiàn)申請對本人因工傷事故導(dǎo)致的傷病進行勞動能力鑒定。

　　事實與理由：

　　xxxx年xx月xx日，本人在xxx過程中受傷，隨即就醫(yī)治療。經(jīng)診斷為：xxxxxxx等。xxxx年xx月xx日經(jīng)xx市人力資源和社會保障局認定為工傷（x人社工傷認字[20xx]xxxx號）。后經(jīng)住院治療進行xxxxxx手術(shù)。因本人出院后至今xxxx正常活動受限，特申請勞動能力鑒定，請求對本人勞動功能障礙程度作出鑒定。

　　望予支持。

　　申請人：xxx

　　xxxx年xx月xx日

勞動能力鑒定申請書6

　　一、申請人個人信息

　　姓名：xxx

　　性別：男

　　年齡：35歲

　　身份證號：xxxxxxxxxxx

　　聯(lián)系電話：xxxxxxxxxxx

　　所在單位：xx公司

　　職位：xx

　　二、疾病情況簡介

　　我是一名在xx公司擔(dān)任技術(shù)員的職工，自從去年底開始，我突然感到全身乏力，出現(xiàn)了無法解釋的體重下降、持續(xù)性疲勞、食欲不振等癥狀。經(jīng)過多次的診斷和檢查，最終確診為惡性淋巴瘤。醫(yī)生告知我需要進行全面治療，并且治療期間勞動能力會受到嚴重限制。

　　三、病情診斷證明

　　根據(jù)醫(yī)院所開出的診斷證明，經(jīng)過詳細的病情檢查和專家會診，我被確診為惡性淋巴瘤。該疾病是一種威脅生命的惡性腫瘤，需要長時間的治療和恢復(fù)期。治療過程中，藥物和化療會導(dǎo)致身體虛弱、免疫力下降，因此無法正常履行工作職責(zé)。

　　四、工作單位及工作評價

　　我所在的公司是一家xx公司，主要負責(zé)軟件開發(fā)和技術(shù)支持工作。我本人在公司從事技術(shù)員的工作，主要負責(zé)軟件的編寫和升級。在工作期間，我一直保持良好的工作態(tài)度和高效的工作能力，得到了上級和同事的一致好評。

　　五、治療方案及影響工作能力的具體情況

　　惡性淋巴瘤的治療需要進行放化療、手術(shù)以及藥物治療。這些治療過程會導(dǎo)致我身體虛弱，免疫力下降，且伴有明顯的疼痛和不適感。根據(jù)醫(yī)生的建議，我需要進行長期治療，并且需要在治療期間避免過度勞累和壓力，以充分恢復(fù)體力和提高治療效果。

　　由于治療期間無法保證穩(wěn)定的工作狀態(tài)，我的工作能力和效率將會受到嚴重影響。我無法像之前那樣投入大量時間和精力來完成工作任務(wù)，也無法保證工作結(jié)果的質(zhì)量和準確性。這對于公司來說是不利的，因為技術(shù)員在項目開發(fā)和升級中起到了非常重要的'作用。

　　六、勞動能力鑒定申請理由

　　基于上述病情和治療方案的詳細情況，我希望能夠得到勞動能力的鑒定，以確保我的利益和權(quán)益。勞動能力鑒定可以為我提供法律依據(jù)和適當(dāng)?shù)谋Ｕ�，在治療期間能夠獲得一定的休假和工資補償，以應(yīng)對醫(yī)療費用和生活開銷的壓力。

　　七、申請人簽名與日期

　　特此申請勞動能力鑒定，希望能夠得到相關(guān)部門的認可和支持，確保有關(guān)權(quán)益的保護和維護。謝謝！

　　申請人：xxx

　　日期：20xx年xx月xx日

勞動能力鑒定申請書7

尊敬的組織領(lǐng)導(dǎo)：

　　我是一名工人，在本公司服務(wù)了多年。不久前，我因特殊原因身體出現(xiàn)不適，經(jīng)過醫(yī)院的治療，病情得到了緩解。但因此影響了工作效率，公司給予了我在醫(yī)院治療期間的工資補貼和相關(guān)福利。

　　經(jīng)過我本人一段時間的調(diào)整后，我已經(jīng)恢復(fù)了正常的工作狀態(tài)。但因我的生產(chǎn)崗位需要一定的體力消耗和精力投入，且公司在使用中考慮到安全、效率等因素，對我工作的要求提高了一定程度。

　　現(xiàn)有的工作狀態(tài)難以滿足公司要求，同時我也意識到健康狀態(tài)的重要，為了更好地適應(yīng)工作需要，同時也能保持自身的健康狀況，我特此申請勞動能力再次鑒定，以判斷我是否適應(yīng)這個工作崗位，以及在未來工作中的能力和發(fā)展方向。

　　個人情況介紹與申請目的：

　　本人是一名擁有多年工作經(jīng)驗的工人，曾在公司就職并積累了豐富的經(jīng)驗。在任職期間，我嚴格按照公司要求，執(zhí)行各項生產(chǎn)任務(wù)，從未拖延。同時，我也積極學(xué)習(xí)技能，提高自己的工作能力。

　　但由于身體不適，導(dǎo)致近段時間工作效率下降。在醫(yī)院治療期間，我也積極地參加康復(fù)訓(xùn)練，加強身體各項機能的恢復(fù)。治療期間的經(jīng)濟支持和福利補貼也是我在工作期間始終關(guān)注的問題。

　　現(xiàn)在，我已經(jīng)康復(fù)，可以投入到正常的工作狀態(tài)中。為了能夠恢復(fù)到企業(yè)對我的'現(xiàn)有工作崗位能力的需求，以及了解自己的工作優(yōu)勢和劣勢，我特此申請勞動能力再次鑒定，希望得到您的批準與支持。通過鑒定，我可以全面了解自己的工作能力，更好地配合公司的需求，發(fā)揮自己的所長，進而提升自己的職業(yè)發(fā)展。

　　保障措施：

　　我將嚴格遵守企業(yè)的相關(guān)規(guī)定，配合進行勞動能力鑒定，盡力展現(xiàn)自己的潛力和認真的態(tài)度。我也會在現(xiàn)有工作中，加強對自己身體狀況的觀察和保護，并適時尋求醫(yī)療支持和咨詢，希望得到企業(yè)的關(guān)注和理解。同時，我也將時刻關(guān)注自己的健康狀態(tài)，為了更好的工作狀態(tài)和生活品質(zhì)，我將積極配合進行康復(fù)訓(xùn)練和生活習(xí)慣改變。

　　這份申請的提交，也是我對自己的一個自我認知和自我提升，我相信，在鑒定的過程中，我還能發(fā)現(xiàn)更多的優(yōu)點和不足，也將開始意識到自己在工作和生活中的定位和方向。希望得到企業(yè)的認可和支持，謝謝。

　　申請人：XXX

　　時間：20xx年XX月XX日

勞動能力鑒定申請書8

　　申請人：_________________王__________，男，__________年_____月_____日生，漢族，住__________市__________路358號，系__________建筑工程有限公司職工。

　　請求事項：_________________

　　請求對申請人因工傷事故導(dǎo)致的殘疾進行勞動能力鑒定。

　　事實與理由：_________________

　　20______年______月______日下午3時左右，申請人受單位指派外出購料返回途中，在__________施工現(xiàn)場被在同一現(xiàn)場施工的'另一公司的裝載機砸傷，經(jīng)蘭州市勞動局認定為工傷。申請人當(dāng)即被送往__________人民醫(yī)院治療，醫(yī)生診斷為：_________________骨盆骨折(粉碎)、尿道斷裂、顱底骨折、失血性休克、胸部積壓綜合癥等。在__________人民醫(yī)院住院治療257天，于________年____月____日出院并轉(zhuǎn)往__________附屬醫(yī)院繼續(xù)接受治療，直至________年____月____日好轉(zhuǎn)出院，出院診斷為：_________________尿道斷裂術(shù)后、骨盆骨折、等。申請人由于身體多處遭受創(chuàng)傷，已經(jīng)失去了勞動能力，部分生活不能自理，且造成了申請人心理障礙。為此，特申請勞動能力鑒定，請求對申請人的勞動功能障礙程度等級和生活自理障礙程度等級作出鑒定，望予支持。

此致

　　__________勞動能力鑒定委員會

　　申請人：_________________王__________

　　20__________年__________月__________日

勞動能力鑒定申請書9

敬重的指導(dǎo)：

　　根據(jù)濟教字【20xx】13號文件：，本人于20xx年10月至20xx年6月在曲阜師范高校完成了訓(xùn)練碩士專業(yè)學(xué)位培育方案，成果合格，被授予訓(xùn)練碩士學(xué)位。

　　在學(xué)習(xí)期間，本人學(xué)習(xí)費用共計1。4萬元，據(jù)文件精神，學(xué)習(xí)費用按6：2：2的`比例，分別有同級財政、學(xué)員所在單位、學(xué)員個人擔(dān)當(dāng)。特申請由市財政擔(dān)當(dāng)學(xué)費的60%，計人民幣捌仟肆佰元整〔8400元〕，我學(xué)校擔(dān)當(dāng)費用的20%，計人民幣貳仟捌佰元整〔2800元〕，請指導(dǎo)批示。

　　特此申請。

　　申請人：

　　20xx年1月5日

勞動能力鑒定申請書10

　　申請人：_________________

　　職工姓名：_________________性別：_________________年齡：_________________

　　身份證號碼：_________________

　　用人單λ：_________________

　　職業(yè)/工種/工作崗λ：_________________

　　事故時間：_________________

　　事故地點：_________________

　　診斷時間：_________________

　　受傷害部λ/職業(yè)病名稱：

　　受傷害經(jīng)過、醫(yī)療救治的基本情況和診斷結(jié)論：

　　___________年___________月___________日受理_____________的工傷認定申請后，根據(jù)提交的`材料調(diào)查核實情況如下：

　　同志受到的事故傷害(或患職業(yè)病)，符合《工傷保險條例》第__________條第__________款第__________項之規(guī)定，屬于工傷認定范Χ，現(xiàn)予以認定(或視同)為工傷。

　　如對本工傷認定決定不服的，可自接到本決定書之日起60日內(nèi)向_____________申請行政復(fù)議，或者向人民法院提起行政訴訟。

此致

　　__________勞動能力鑒定委員會

　　申請人：___________

　　20__________年__________月__________日

勞動能力鑒定申請書11

　　具申請人：工傷職工吳吉仁，男，現(xiàn)年59歲，系巴中市巴州區(qū)清江中心衛(wèi)生院在職職工。情因20xx年10月22日在上班的勞動中不幸受傷，經(jīng)巴中市人民醫(yī)院診斷為：輕度腦震蕩；左側(cè)枕部頭皮血腫；左眼（1）（2）（3）球鈍銼傷；C3C6椎間盤移位。20xx年5月在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬一院（4）診斷為：左側(cè)臂叢神經(jīng)損傷，左上肢肌力減退為III級。20xx年7月6日經(jīng)巴中市勞動和社會保障局認定為工傷（認定書及病情附后）工傷后至今，先后經(jīng)巴中市人民醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬一院、清江中心衛(wèi)生院藥物及物理治療，現(xiàn)仍留下以下后遺癥：健忘癥及身體感覺異常，主要表現(xiàn)為對（1）數(shù)字及人名健忘，不明原因的身體麻木、發(fā)燒、觸電樣感覺；（2）頸椎活動受限；（3）、雙上肢活動受限，不能上舉、外展、后伸；（4）、右上肢持續(xù)性麻木，劇烈疼痛，肌力減退，不能負重。鑒于以上情況，本人已不能參加正常工作，且生活大部分不能自理，特向巴中市勞動局勞動能力鑒定委會員提出申請，請求給予申請人勞動能力鑒定為盼！呈送巴中市勞動能力鑒定委會員

　　工傷職工：吳吉仁（電話：5788784）家屬：袁長秀

　　清江中心衛(wèi)生院法人：李家果（電話：13330617185）

　　二○○九年七月二十九日

勞動能力鑒定申請書12

　　申請人：江西____________有限公司地址：

　　法定代表人：_________公司董事長

　　委托代理人：_________，江西井岡律師事務(wù)所律師

　　被申請人：_________，男，1970年5月20日生，住______縣身份證號：______________________________________________________

　　申請事項

　　申請人對吉安市勞動能力鑒定委員會于20___年___月22日作出的職工工傷勞動能力鑒定結(jié)論通知書有異議，現(xiàn)申請進行重新鑒定，要求依法撤銷吉安市勞動能力鑒定委員會的鑒定

　　事實和理由

　　20___年3月3日申請人與_________簽訂了《水泥包裝、搬運承包協(xié)議》，雙方約定自20___年3月5日至20___年3月5日止由_________承包申請人的水泥包裝、搬運裝車，雙方按搬運數(shù)量結(jié)算費用。協(xié)議簽訂后，_________雇傭_________負責(zé)水泥搬運工作，這是_________個人行為，與申請人無關(guān)。雖然20___年3月14日_________受傷，但因申請人與_________無勞動合同關(guān)系，那么其受傷也不能認定為工傷。

　　后______縣勞動爭議仲裁委員會于20___年___月6日作出關(guān)于確認_________與申請人存在勞動關(guān)系的回復(fù)。吉安市人力資源和社會保障局據(jù)此認定用人單位為申請人的'工傷認定并于20___年___月9日作出了吉人社工傷認字「20___」第______號工傷認定決定書。吉安市勞動能力鑒定委員會根據(jù)上述情況于20___年___月22日作出了發(fā)文對象為申請人的職工工傷勞動能力鑒定結(jié)論通知書。

　　根據(jù)上述事實，同時依據(jù)中華人民共和國勞動爭議調(diào)解仲裁法相關(guān)規(guī)定，______縣勞動爭議仲裁委員會于20___年___月6日作出關(guān)于確認_________與申請人存在勞動關(guān)系的’回復(fù)與事實不符且沒有法律依據(jù)，是錯誤的且非法。因此，吉安市人力資源和社會保障局作出的工傷認定決定書也是錯誤的，吉安市勞動能力鑒定委員會根據(jù)上述文件作出的職工工傷勞動能力鑒定結(jié)論通知書也是與事實不符的，是錯誤的。同時鑒定結(jié)論鑒定為傷殘十級也與事實不符，是錯誤的�，F(xiàn)申請人已依法向人民法院提起了行政訴訟，為此特請求江西省勞動能力鑒定委員會依法撤銷該鑒定結(jié)論；

　　此致

江西省勞動能力鑒定委員會

　　申請人：江西____________有限公司

　　20______年______月______日

勞動能力鑒定申請書13

　　申請人：_________________

　　職工姓名：_________________性別：_________________年齡：_________________

　　身份證號碼：_________________

　　用人單位：_________________

　　職業(yè)/工種/工作崗位：_________________

　　事故時間：_________________

　　事故地點：_________________

　　診斷時間：_________________

　　受傷害部λ/職業(yè)病名稱：

　　受傷害經(jīng)過、醫(yī)療救治的基本情況和診斷結(jié)論：

　　___________年___________月___________日受理_____________的工傷認定申請后，根據(jù)提交的'材料調(diào)查核實情況如下：

　　同志受到的事故傷害(或患職業(yè)病)，符合《工傷保險條例》第__________條第__________款第__________項之規(guī)定，屬于工傷認定范Χ，現(xiàn)予以認定(或視同)為工傷。

　　如對本工傷認定決定不服的，可自接到本決定書之日起60日內(nèi)向_____________申請行政復(fù)議，或者向人民法院提起行政訴訟。

　　(工傷認定專用章)

　　_____年_____月_____日

勞動能力鑒定申請書14

尊敬的勞動能力鑒定機構(gòu)：

　　我是一名工人，曾在某公司從事生產(chǎn)技術(shù)工作。由于近期身體狀況惡化，不得不申請勞動能力鑒定，結(jié)果被認定為七級傷殘，并獲得相關(guān)賠償。但是，經(jīng)過近期的治療和休養(yǎng)，我對自己的身體恢復(fù)情況有了更為清晰的認識。事實上，我的身體情況已經(jīng)有了明顯的改善，我已經(jīng)恢復(fù)了正常的生產(chǎn)工作能力。鑒于此，我向貴機構(gòu)申請再次對我的勞動能力進行評估和認定。

　　我非常重視自己的健康狀況和工作能力，也愿意積極配合鑒定機構(gòu)的工作。同時，我也希望鑒定機構(gòu)能夠認真聽取我的情況說明和醫(yī)療證明，客觀、公正地評估我的工作能力和喪失程度。我相信，只有這樣，才能保障我的勞動權(quán)益，讓我能夠更好地回到工作崗位上，為國家和社會做出更大的貢獻。

　　在此，我再次向貴機構(gòu)提出申請，請您能夠盡快對我的勞動能力再次進行評估和認定。希望貴機構(gòu)在評估我的工作能力時，能夠以客觀、公正、科學(xué)的態(tài)度，嚴肅認真地對待我的'申請。也希望貴機構(gòu)在評估和認定過程中，能夠及時與我溝通，聽取我的情況說明和醫(yī)療證明，并向我提供相應(yīng)的幫助和指導(dǎo)。

　　最后，謝謝貴機構(gòu)對我的關(guān)注和支持，期待您的回復(fù)！

此致

敬禮！

　　申請人：XXX

　　時間：20xx年XX月XX日

勞動能力鑒定申請書15

　　申請人：xxx，男，xx年xx月xx日生，漢族，住xx市xx路xx號，系xx建筑工程有限公司職工。

　　委托代理人：xx，xx律師事務(wù)所律師。聯(lián)系電話xxxxxxxxxxx

　　請求事項：

　　請求對申請人因工傷事故導(dǎo)致的殘疾進行勞動能力鑒定。

　　事實與理由：

　　20xx年2月9日下午3時左右，申請人受單位指派外出購料返回途中，在xx施工現(xiàn)場被在同一現(xiàn)場施工的另一公司的裝載機砸傷，經(jīng)xx市勞動局認定為工傷。申請人當(dāng)即被送往xx人民醫(yī)院治療，醫(yī)生診斷為：骨盆骨折(粉碎)、尿道斷裂、顱底骨折、失血性休克、胸部積壓綜合癥等。在xx人民醫(yī)院住院治療257天，于20xx年10月30日出院并轉(zhuǎn)往xx附屬醫(yī)院繼續(xù)接受治療，直至20xx年6月3日好轉(zhuǎn)出院，出院診斷為：尿道斷裂術(shù)后、骨盆骨折、等。申請人由于身體多處遭受創(chuàng)傷，已經(jīng)失去了勞動能力，部分生活不能自理，且造成了申請人心理障礙。為此，特申請勞動能力鑒定，請求對申請人的`勞動功能障礙程度等級和生活自理障礙程度等級作出鑒定，望予支持。

此致

　　xx勞動能力鑒定委員會

申請人：

20xx年xx月xx日

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