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社會(huì)網(wǎng)絡(luò)對(duì)社區(qū)護(hù)理知識(shí)的作用論文
社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析法（ｓｏｃｉａｌｎｅｔｗｏｒｋａｎａｌｙｓｉｓ，ＳＮＡ）是２０世紀(jì)９０年代興起的一種社會(huì)科學(xué)研究方法，該方法在職業(yè)流動(dòng)、心理學(xué)、企業(yè)管理、公共衛(wèi)生等領(lǐng)域廣泛應(yīng)用并日趨成熟［１］。隨著我國(guó)人民生活水平的提高，慢性病和老年病人逐年增加，人們對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)一定的進(jìn)步，但依然存在問(wèn)題，如社區(qū)護(hù)士知識(shí)儲(chǔ)備不足、獲取渠道不暢、現(xiàn)有培訓(xùn)方式尚未完全結(jié)合社區(qū)特點(diǎn)等［２］。本文將介紹社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析這一理論，通過(guò)總結(jié)該方法在知識(shí)管理中的應(yīng)用，探討其在促進(jìn)社區(qū)護(hù)理知識(shí)流動(dòng)中的應(yīng)用前景。
１社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析概述
社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的概念起源于２０世紀(jì)３０年代，經(jīng)７０年的發(fā)展，社會(huì)網(wǎng)絡(luò)理論及分析方法在國(guó)外社會(huì)科學(xué)領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用。其經(jīng)典理論包括強(qiáng)弱聯(lián)結(jié)理論（Ｇｒａｎｏｖｅｔｔｅｒ，１９７３年）、社會(huì)資本理論（．Ｃｏｌｅｍａｎ，１９８８年）、結(jié)構(gòu)洞理論（Ｒ．Ｂｕｒｔ，１９９２年）。社會(huì)網(wǎng)絡(luò)理論視社會(huì)結(jié)構(gòu)為一張人際社會(huì)網(wǎng)，其中每一“節(jié)點(diǎn)”代表一個(gè)人或一群人組成的小團(tuán)體，“線段”代表人與人之間的關(guān)系，以社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析方法分析其結(jié)構(gòu)特性［３］。社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析是基于圖論的思想，從群體動(dòng)力學(xué)角度來(lái)考察社會(huì)實(shí)體（個(gè)體、社會(huì)組織等）間的關(guān)系連接及其結(jié)構(gòu)特征的一種研究取向［４］。主要用于描述和測(cè)量個(gè)體之間的關(guān)系以及這些關(guān)系中所包含的東西如資源、信息等，并對(duì)這些關(guān)系建立模型，進(jìn)而研究這些關(guān)系與個(gè)體行為之間的相互影響。通常社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析法分為自我中心網(wǎng)絡(luò)分析法和整體社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析法［５］。
�。保弊晕抑行木W(wǎng)絡(luò)分析法
指研究者關(guān)注某一類核心行動(dòng)者，根據(jù)具體的關(guān)系內(nèi)容，收集與之相連的行動(dòng)者以及這些行動(dòng)者之間的關(guān)系信息。由行動(dòng)者及其直接關(guān)系人構(gòu)成，只能分析社會(huì)連帶，不能分析網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)。自我中心社會(huì)網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷分成兩部分，第一部分叫做提名生成法，第二部分叫做提名詮釋法。前者首要的問(wèn)題在于研究主旨，如研究某個(gè)人的情感支持關(guān)系———向其詢問(wèn)遇到困境會(huì)向誰(shuí)尋找情感支持時(shí)，受訪者會(huì)列出一串名字，我們把所羅列的對(duì)象稱為關(guān)系人。后者主要是針對(duì)提名生成法中所獲取的關(guān)系人進(jìn)一步探詢他們與受訪者的關(guān)系，分成兩個(gè)部分，一部分是問(wèn)連帶強(qiáng)弱問(wèn)題（將組織中個(gè)體間密切而頻繁的直接聯(lián)系稱之為強(qiáng)聯(lián)結(jié)，組織間疏遠(yuǎn)、不頻繁的直接聯(lián)系稱之為弱聯(lián)結(jié)），另一部分則是社會(huì)經(jīng)濟(jì)背景相似性問(wèn)題［６］。
�。保舱w社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析法
整體網(wǎng)絡(luò)分析法研究一個(gè)有明確邊界的群體內(nèi)部所有行動(dòng)者之間的關(guān)系，包括直接關(guān)系和間接關(guān)系。其不足為分析社會(huì)連帶的能力較差，但卻是測(cè)量網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)的最重要方法。整體網(wǎng)絡(luò)分析可以揭示整體網(wǎng)絡(luò)的各種結(jié)構(gòu)特征，如通過(guò)整體網(wǎng)絡(luò)分析可清晰地展示各網(wǎng)絡(luò)成員在網(wǎng)絡(luò)中的位置，可為改善個(gè)體的人際關(guān)系和組織效率提供參考。整體社會(huì)網(wǎng)絡(luò)需要一個(gè)封閉的群體作為研究對(duì)象，對(duì)群體里的每個(gè)人均需發(fā)放問(wèn)卷，所得數(shù)據(jù)常用矩陣和社群圖來(lái)描述［６］。表１是一個(gè)虛擬的關(guān)系矩陣圖，表示從某行的行動(dòng)者到某列的行動(dòng)者是否存在某種關(guān)系（１＝有關(guān)系，０＝無(wú)關(guān)系）。封三圖１、圖２為社群圖，其圖像更為清晰簡(jiǎn)潔，常用ＵＮＣＩＮＥＴ、Ｐａｊｅｋ、ＳｏＮＩＡ等軟件繪制［１］。
２社區(qū)護(hù)理知識(shí)流動(dòng)的現(xiàn)狀
�。玻眹�(guó)外現(xiàn)狀
國(guó)外對(duì)于社區(qū)護(hù)理的知識(shí)管理相對(duì)重視，其護(hù)理工作和管理有網(wǎng)絡(luò)化的趨勢(shì)［７］。社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析法雖在護(hù)理工作中應(yīng)用鮮見(jiàn)，不過(guò)，國(guó)外知識(shí)管理的某些形式已顯社會(huì)網(wǎng)絡(luò)特征。如美國(guó)在人員配置和團(tuán)隊(duì)架構(gòu)方面就表現(xiàn)出了聯(lián)盟特色，通過(guò)論壇、沙龍、俱樂(lè)部等多種形式強(qiáng)化護(hù)患之間、醫(yī)護(hù)之間以及護(hù)士與護(hù)士之間的交流［８，９］。澳大利亞對(duì)護(hù)士的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和繼續(xù)教育中，由學(xué)會(huì)統(tǒng)籌工作制定周密培訓(xùn)計(jì)劃，政府出臺(tái)政策保障培訓(xùn)實(shí)施，醫(yī)學(xué)高校作為培訓(xùn)的第三方機(jī)構(gòu)，實(shí)施分模塊的有主次的理論知識(shí)學(xué)習(xí)，并構(gòu)建以州為單位的社區(qū)健康護(hù)理論壇，提倡信息流通、成效反饋及延續(xù)護(hù)理實(shí)踐能力的培訓(xùn)模式，也類似社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的知識(shí)管理運(yùn)行模式［１０］。德國(guó)為促進(jìn)社區(qū)護(hù)理從業(yè)者知識(shí)流動(dòng)和共享，要求每個(gè)護(hù)士站護(hù)士每周碰頭２次或３次，所有護(hù)士一起討論護(hù)理計(jì)劃和對(duì)病人護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，每７個(gè)護(hù)理站歸屬同一總部管理。同時(shí)，各州護(hù)理技術(shù)監(jiān)測(cè)協(xié)會(huì)定期對(duì)各護(hù)士站進(jìn)行考核和驗(yàn)收，形成一定的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)，覆蓋相當(dāng)一部分社區(qū)護(hù)理人員［１１］。
�。玻矅�(guó)內(nèi)現(xiàn)狀
我國(guó)的社區(qū)護(hù)理發(fā)展起步較晚，在數(shù)量、結(jié)構(gòu)和素質(zhì)上與發(fā)達(dá)國(guó)家有較大的差距。目前從事社區(qū)護(hù)理工作的社區(qū)護(hù)士學(xué)歷結(jié)構(gòu)以中專為主，占５２．６％～７６．９％，專科學(xué)歷占７．２％～４１．６％，無(wú)專業(yè)學(xué)歷護(hù)理人員占３．０％～１５．９％，本科及以上學(xué)歷最高為１５％［２］。社區(qū)護(hù)理人員現(xiàn)有能力與實(shí)現(xiàn)新形勢(shì)下社區(qū)衛(wèi)生功能的要求不匹配尤為突出［１２，１３］。有研究已證實(shí)我國(guó)當(dāng)前衛(wèi)生服務(wù)體制下，護(hù)理人才分布總體呈現(xiàn)倒三角狀態(tài)，醫(yī)院越大，醫(yī)療、護(hù)理等人才越多，人員素質(zhì)越高。而社區(qū)護(hù)士從數(shù)量、學(xué)歷結(jié)構(gòu)、職稱結(jié)構(gòu)等方面均與綜合醫(yī)院相比有較大差距［１４，１５］。有研究總結(jié)，目前社區(qū)護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容系統(tǒng)性欠缺，主要有如下原因：①各類培訓(xùn)、講座是由不同部門、不同醫(yī)院組織實(shí)施，培訓(xùn)內(nèi)容缺乏統(tǒng)籌；②每次培訓(xùn)，參加的護(hù)理人員不一，造成信息傳遞不均、知識(shí)累積不足（無(wú)論是護(hù)士個(gè)體、還是社區(qū)服務(wù)中心的護(hù)理組織）。同時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)覆蓋面廣、地域分散、機(jī)構(gòu)相對(duì)小，是導(dǎo)致社區(qū)護(hù)理知識(shí)流動(dòng)不暢的另一屏障。社區(qū)護(hù)士知識(shí)儲(chǔ)備不足、諸多培訓(xùn)并未有效解決社區(qū)護(hù)理繼續(xù)教育面臨的問(wèn)題，呈現(xiàn)投入大、收效小的客觀現(xiàn)狀［１６，１７］。因此，建立長(zhǎng)效系統(tǒng)的知識(shí)管理模式，暢通學(xué)科知識(shí)流動(dòng)渠道，提升知識(shí)流動(dòng)效率及社區(qū)護(hù)理人員培訓(xùn)覆蓋率，是完善社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)的關(guān)鍵之舉。
３社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析在社區(qū)護(hù)理知識(shí)流動(dòng)中的應(yīng)用
３．１社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析與知識(shí)流動(dòng)
美國(guó)科學(xué)基金會(huì)（ＮＳＦ）于１９９９年將知識(shí)網(wǎng)絡(luò)定義為一個(gè)社會(huì)網(wǎng)絡(luò)，該網(wǎng)絡(luò)提供知識(shí)、信息的利用等［１８］。目前，基于社會(huì)網(wǎng)絡(luò)視角的知識(shí)網(wǎng)絡(luò)已成為組織中實(shí)現(xiàn)知識(shí)管理的有效實(shí)踐工具和實(shí)施知識(shí)管理的主要平臺(tái)［１９］。相當(dāng)數(shù)量的研究就如何構(gòu)建基于社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的知識(shí)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行了諸多探討，如Ｓｅｕｆｅｒｔ等［２０］指出，知識(shí)網(wǎng)絡(luò)框架至少需３個(gè)要素組成：一是行為主體（個(gè)人、小組或組織）；二是行為主體間的關(guān)系；三是各行為主體在關(guān)系中所運(yùn)用的資源。李丹等［２１］認(rèn)為知識(shí)網(wǎng)絡(luò)中應(yīng)包括網(wǎng)絡(luò)核心組織、網(wǎng)絡(luò)從屬組織、知識(shí)管理活動(dòng)、共享知識(shí)資源、信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為基于社會(huì)關(guān)系的知識(shí)網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建過(guò)程，實(shí)質(zhì)上是建立核心組織與各個(gè)從屬組織之間基于知識(shí)管理的合作關(guān)系，構(gòu)建方案需聚焦網(wǎng)絡(luò)具體目標(biāo)、從屬組織、實(shí)施方案及評(píng)價(jià)體系等環(huán)節(jié)［２２］。知識(shí)流動(dòng)也稱知識(shí)轉(zhuǎn)移，是指組織通過(guò)不同渠道轉(zhuǎn)移知識(shí)，實(shí)現(xiàn)組織知識(shí)共享，從而有效利用現(xiàn)有知識(shí)的過(guò)程［２３］�；谏鐣�(huì)網(wǎng)絡(luò)視角的知識(shí)流動(dòng)研究是知識(shí)管理關(guān)注的焦點(diǎn)。可見(jiàn)，將知識(shí)流動(dòng)與共享放在具體的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)中進(jìn)行研究是較為理想的研究手段。
�。常采鐣�(huì)網(wǎng)絡(luò)分析在促進(jìn)社區(qū)護(hù)理知識(shí)流動(dòng)中的應(yīng)用前景
我們知道人際交流對(duì)信息獲取很重要，同時(shí)知識(shí)的流動(dòng)與共享是一個(gè)社會(huì)過(guò)程，即需要知識(shí)的主體———人的相互交織促進(jìn)知識(shí)的流動(dòng)［２４］。既然在管理、經(jīng)濟(jì)等各領(lǐng)域都存在社會(huì)網(wǎng)絡(luò)，同樣，也能夠?qū)⑸鐣?huì)網(wǎng)絡(luò)分析引入社區(qū)護(hù)理知識(shí)管理當(dāng)中，必將有助于改善當(dāng)前社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀。①可運(yùn)用社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析的理論與方法，通過(guò)對(duì)社區(qū)服務(wù)中心的調(diào)查和訪問(wèn)，構(gòu)建出社區(qū)內(nèi)部護(hù)士知識(shí)流動(dòng)的網(wǎng)絡(luò)。②分析社區(qū)護(hù)理知識(shí)流動(dòng)的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)現(xiàn)狀特征，從而診斷社區(qū)護(hù)理知識(shí)流動(dòng)環(huán)節(jié)中存在的問(wèn)題。③也可比較不同地域社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)護(hù)士知識(shí)流動(dòng)網(wǎng)絡(luò)的現(xiàn)狀特征、知識(shí)流動(dòng)網(wǎng)絡(luò)的差別，探尋社區(qū)護(hù)理服務(wù)中心內(nèi)部阻礙知識(shí)流動(dòng)的問(wèn)題根源。④通過(guò)分析進(jìn)而實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部知識(shí)流的優(yōu)化，并為有針對(duì)性地制定促進(jìn)知識(shí)流動(dòng)的制度和措施提供可靠依據(jù)。
４小結(jié)
社區(qū)護(hù)理是公共衛(wèi)生學(xué)和護(hù)理學(xué)的理論結(jié)合，是護(hù)理專業(yè)發(fā)展中的一個(gè)新生事物，是促進(jìn)健康、保持健康、預(yù)防疾病和恢復(fù)健康的重要途徑。我國(guó)的社區(qū)護(hù)理發(fā)展存在很多不足，應(yīng)積極借鑒其他學(xué)科的理論和方法，敢于嘗試和創(chuàng)新，拓寬研究視角。社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析與社區(qū)護(hù)理的結(jié)合是一次新鮮的理論碰撞，其中有無(wú)限的價(jià)值和意義有待挖掘。希望進(jìn)一步的研究能夠拓寬社區(qū)護(hù)理人員知識(shí)獲取渠道，使新知識(shí)、新進(jìn)展系統(tǒng)、快速地向社區(qū)層面擴(kuò)散，優(yōu)化護(hù)理人員知識(shí)，提升其綜合能力，為病人得到規(guī)范、有效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理而努力。
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